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关键词 剖宫产；术后感染；抗生素；预防
随着围生医学的发展，社会对母婴的重视，“社会因素”所致的剖宫产率有明显上升趋势。伴随着术后切口感染者明显增多，患者的医疗费用也在超支。本文通过观察患者术后体温、感染、住院天数及费用等指标，旨在寻找一种应用方便、经济有效的剖宫产预防性抗生素用药方案，对择期剖宫产手术前、后预防应用性抗生素效果进行比较，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共有2004年1—12月入我院产科待产，准备择期剖宫产结束分娩的产妇124例。排除有青霉素过敏史，胎膜早破＞12h，术前有阴道炎，体温＞37℃的患者，年龄24~33岁。随机分为观察组56例，对照组68例。
1.2 给药方案 二组抗生素应用方案如下，观察组：于手术前30min给氨苄青霉素3g，加入0.9%盐水100ml，快速静滴；术后若无感染迹象，用等量氨苄青霉素静滴，每8h 1次，共3次后停药。对照组：术前不给药，术后常规给药方案为氨苄青霉素3g加入0.9%盐水100ml中，2次/d，共3d。二组手术均按同一术式进行。
1.3 观察指标 ①体温及热病率；②切口感染及住院天数和住院费用。
1.4 统计学方法 采用χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 体温及热病率 二组产妇术后3d体温完全正常，观察组和对照组术后热病率分别为15.7%及16.2%，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 二组病例手术切口愈合情况及住院天数和费用 见表1。
从表1可以看出，全部产妇手术后经过顺利，均未发生手术后切口感染。观察组切口愈合均为甲级愈合；乙级愈合例次对照组高于观察组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后住院天数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组的住院费用明显低于对照组，二组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 二组病例手术切口愈合情况及住院天数和费用（略）
3 讨论
1)剖宫产术后感染因素是多方面的，与机体营养、手术操作、无菌技术、手术时间长短及是否应用抗菌药物预防有密切关系。临床上多针对剖宫产感染的特点，予以高效杀菌、抗菌谱广，维持有效时间长，组织渗透力强、副作用少、价格低廉的抗生素。2)很多专家临床实践证明，预防手术感染用药的效果与用药时间有密切关系［1］。观察组术前30min应用青霉素，15~20min达到血浓度高峰，在血及组织中维持2~4h，可有效杀灭手术创伤引起的宫内污染菌株。术后予以同等剂量的青霉素并间隔8h重复给药，以很好达到预防感染的效果。实践证明：术前过早用药（＞4h）及术后延长时间（＞3d）用药，对预防手术感染都无积极意义，并且增加了细菌的耐药性和药物毒副作用。长时间滥用抗生素已造成机体菌群失调，耐药菌株产生，二重感染的发生［2］；二组比较，预防效果虽相同，无一例感染发生，但观察组输液时间短，下床活动早，精神和心理上恢复快，住院天数短，为患者节省了医药费开支，减少了抗生素应用的毒副作用的发生，在临床用药中值得提倡。
4 参考文献
［1］ Nenton ER，Wallance PA.Feects of prophylactic antibiotics on endome trialflora in women with postcesarean endometritis obstet［J］.Gynecol，1998，92：262-268
［2］ 黎介寿.围手术处理学［M］.北京：人民军医出版社，1993：121
天津市宝坻区人民医院产科