髋关节后脱位并同侧股骨干骨折的治疗

　　关键词  关节脱位；髋关节；骨折，股骨干；同侧；并发症

    髋关节后脱位并同侧股骨干骨折临床少见，据我院统计，占同期股骨干骨折的1.1%，2002—2005年4年收治的3例患者结合相关文献就其损伤机制、临床特点及治疗方法讨论分析如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组3例均为男性，平均年龄27岁，股骨干中上段骨折2例，远端骨折1例。新鲜髋关节脱位2例，陈旧髋关节脱位1例，脱位时间长达4周。损伤原因，2例为驾驶员在行车过程中因“追尾”而造成，其中1例为陈旧性髋关节脱位；另1例为高空坠跌伤。并发症：3例中有1例并创伤性休克，高空坠落的1例并跟骨折。

　　1．2  治疗方法  2例新鲜髋关节脱位中的1例股骨干骨折在远端，在硬膜外麻醉下行手法复位成功，并行同侧股骨干切开复位钢板内固定术。另1例脱位并发同侧股骨干中上段骨折，同时伴有创伤性休克，经抢救急诊处理，病情稳定后行髋关节手法复位未能成功，遂行开放复位术，术后同侧胫骨结节牵引，1周后行股骨折开放复位内固定术，术后下肢皮牵引3周。1例陈旧性脱位系外院转入，开始未能发现髋关节后脱位，而行股骨折髓内钉内固定术，术后1周发现该下肢仍存在畸形，进而发现髋关节脱位，该患者在我院再次手术取出髓内针而改用钢板内固定，并在骨折近端行斯氏针横穿骨干，待手术后行大重量牵引复位，使股骨头下降至髋臼平面后开放复位，术后继续牵引6周。

　　2  结果

　　本组3例均于术后6～8个月股骨干骨性愈合，髋关节复位满意，同侧髋关节活动度良好，平均随访时间2年，未发现股骨头坏死征象，1例股骨干远端骨折钢板内固定术后致膝关节伸膝装置粘连，屈曲明显受限。

　　3  讨论

　　同侧股骨干骨折并发髋关节脱位较少见，髋关节脱位易被漏诊。漏诊原因可能是患者多处受伤，主诉时忽略了疼痛较轻的部位，加之因伤情严重，医生查体不细所致。所以我们认为，对高能量损伤疑有股骨干骨折的患者，一般应拍摄包括髋部和膝部的股骨全长X线片，这样不至于造成其他部位骨折的漏诊。外伤性髋关节脱位常见于青壮年，一般多发于交通事故。本组2例车祸患者损伤姿势为下肢屈曲内收内旋位，另1例坠跌伤姿势为髋关节屈曲，下肢伸直位。髋关节屈曲后，其稳定性减弱，冲击力沿膝部向股骨干纵形快速减速，能量不能完全被股骨干骨折所吸收，使股骨头突破关节囊薄弱部而发生脱位。所以我们认为患者先出现股骨干骨折，继而发生髋关节脱位。在该病的治疗上，我们认为应尽快整复髋关节后脱位，以保证股骨头的包容性，防止髋关节周围软组织的挛缩，有效预防股骨头坏死，同时有利于髋关节脱位后周围软组织损伤的修复重建。所以在新鲜的同侧股骨干骨折伴髋关节后脱位，若发生创伤性休克，则在全身情况好转后立即进行髋关节闭合复位，复位成功后均行胫骨结节牵引治疗，骨折留待1周后处理。若全身情况允许，可在良好麻醉下行脱位、骨折同时处理。对于陈旧性髋关节脱位，因髋关节周围软组织挛缩、粘连，髋臼被纤维软组织充填，且头颈部有骨质疏松现象，强行闭合复位已不可能［1］。我们在临床中，先行骨牵引，纠正缩短畸形，尽量使股骨头靠近髋臼，以有利于手术时的复位。而牵引针可于处理股骨干骨折时置入，本组陈旧性髋关节脱位，我们改髋内针内固定为外侧钢板内固定，并在骨折近端3～4cm自钢板螺孔由外向内钻过1枚斯氏针，留作术后大重量牵引治疗。待牵引使股骨头基本下降到髋臼水平后，再行髋关节的切开复位。但术后仍需牵引6～8周，以减少股骨头对髋关节的压迫，防止股骨头缺血性坏死。

　　4  参考文献
 
　　［1］  A.H克伦肖.坎贝尔骨科手术大全［M］.上海：上海翻译出版社，1991：1051

　　黑龙江省鹤岗市人民医院骨外科