点击显示 收起
关键词 缺氧缺血性脑病；颅内出血；新生儿
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）和颅内出血（HIC）不仅可引起围生期新生儿死亡，而且是造成神经系统发育障碍的二种常见的颅内病变，现将我院1995年2月—2005年8月收治30例HIE并HIC病例分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例中男21例，女9例；出生1~24h 20例，2~3d 7例，＞3d 3例；其中早产儿5例；Ⅰ度窒息5例，Ⅱ度窒息14例，宫内窘迫18例；负压吸引助产15例。30例均符合HIE的诊断标准［1］。临床表现为易惊、易激惹14例，惊厥16例，昏迷3例，尖叫6例，原始反射减弱或消失11例，呼吸不规则6例，拒乳9例，前囟紧或隆起15例，肌张力增高13例，肌张力减低8例。
1.2 实验室检查及其他检查 血白细胞（18.1~35.6）×109/L 21例，（8.8~10.6）×109/L 9例。中性粒细胞0.60~0.94者23例，0.40~0.58者7例，Hb150~220g/L。30例均行头颅CT检查，结果示HIE及HIC改变。
1.3 治疗及转归 本组均给予综合治疗：VK1止血，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，据情供氧，控制惊厥，改善脑水肿，应用促脑细胞代谢药物，防治感染及对症治疗。其中19例痊愈，5例好转，3例自动出院，3例死亡。
2 讨论
1）本组病例经头颅CT证实均有颅内出血改变，其中蛛网膜下腔出血24例（80%），脑室内出血3例（10%），脑实质出血3例（10%）。以蛛网膜下腔出血居各类型之首。30例中宫内窘迫18例（60%），生后窒息19例（63.33%），提示围生期窒息、缺氧是HIE和HIC的主要共同原因。二种病变虽然不同，但关系密切，常合并存在。窒息后早期的代偿性血压增高易致HIC内出血，窒息后晚期失代偿血压降低易致HIE［2］，缺氧缺血性脑病越重，颅内出血发生率越高。本组中早产儿5例（16.67%），负压吸引助产15例（50%），提示早产、产伤也是HIE和HIC二种病变的常见原因，应加强围生期保健及宫内监护，据情选择最佳方式结束分娩。2）本组临床表现为易惊、易激惹14例（46.67%），惊厥16例（53.33%），肌张力改变21例（70%），昏迷3例（10%），尖叫6例（20%），原始反射减弱或消失11例（36.67%），呼吸不规则6例（20%）。提示HIE特别是伴有惊厥或有产伤史的患儿，应考虑到同时并发颅内出血，应及时进行头颅CT检查确诊。
3 参考文献
［1］ 中华医学会儿科学会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度［J］.中华儿科杂志，1997，35（2）：99
［2］ 陈惠金.新生儿缺氧缺血性脑病和颅内出血的关系及鉴别［J］.中国实用儿科杂志，1995，10（2）：80
261021 山东省潍坊市市立医院