点击显示 收起
哮喘病是一种与多种因素相关的慢性呼吸道疾病。患病人数多，病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量。目前虽没有完全根治哮喘的办法，但可以通过许多措施预防和控制哮喘的发作。我院2004年1月—2005年2月采用沙美特罗替卡松粉吸入剂（商品名舒利迭）治疗慢性中、重度哮喘60例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例中男38例， 女22例，年龄12~60岁，平均（38.47±12.61）岁。其中中度哮喘56例，重度哮喘4例，均为经治或正在治疗的患者。
1.2 方法 所有患者均吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂，2次/d，每次1吸（含50μg沙美特罗和250μg替卡松），每次吸完后用清水漱口。若症状控制不良，可按需使用万拖林（沙丁胺醇气雾剂），症状控制2个月以上改为每日1次，每次1吸。治疗时间不超过4个月。
1.3 观察项目 症状控制情况；速效β2 受体激动剂（万托林）使用次数；呼气峰值流速（PEF）治疗前后的变化；观察并记录不良反应。
2 结果
2.1 症状控制情况 治疗4个月，显效30例，有效24例，无效6例，总有效率90%；治疗前每周哮喘发作次数（6.00±2.75）次，治疗后每周哮喘发作次数（2.00±0.52）次，夜间发作次数明显减少。
2.2 万托林使用情况 治疗前平均每天用万托林（5.00±1.23）次，治疗后平均每天用（1.75±0.43）次，下降率达65%。
2.3 PEF治疗前后的变化 治疗前PEF为（400.00±89.16）L/min，治疗后测PEF为（441.00±58.62）L/min，增加10％。
2.4 不良反应 共4例，1例出现心悸、头痛，2例出现头晕，1例出现咽部不适、声嘶，经对症处理后不影响治疗。
3 讨论
哮喘的二大病因是慢性气道炎症和支气管痉挛，沙美特罗替卡松粉吸入剂同时针对这二大病因进行治疗，可使哮喘获得良好的控制，长期气道慢性炎症使气道重构，气道重构在哮喘中是一种不利的病理改变。另外，Th2细胞（辅助性T淋巴细胞）升高是哮喘的重要原因。吸入性皮质激素已成为治疗哮喘的首选药，可使Th2下降［1］，还可使气道炎症消除后肌纤维母细胞有可能恢复成纤维细胞，早期控制哮喘有助于哮喘的气道重构［2］。慢性中、重度哮喘患者还存在气道重构引起的气道反应性高，支气管痉挛，沙美特罗替卡松粉吸入剂所含的沙美特罗可使平滑肌收缩，作用于交感神经和副交感神经系统，改善患者的症状。吸入性激素与长效β2受体激动剂合用，二者即可分别作用于气道炎症和支气管痉挛的不同环节，在某些环节上有协同作用［3］。哮喘患者往往夜晚症状重［4］，沙美特罗替卡松粉吸入剂所含的沙美特罗作用维持时间达10h以上，弥补了万托林持续时间短的缺点又节约了激素的用量。因每日1~2次吸入即可，患者依从性好，能够长期坚持使用，发病次数减少，肺功能得到提高，生活质量明显改善。沙美特罗替卡松粉吸入剂为干粉剂，准纳器低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子均可使用，每一剂均用铝箔塑封包装，防潮性能好，输出剂量准确，是治疗中、重度哮喘的理想药物。
4 参考文献
［1］ 姜有金.吸入性皮质激素治疗259例支气管哮喘的疗效分析［J］.临床肺科杂志，2004，9（3）：216-217
［2］ 刘春涛，何权瀛.2004年中国哮喘论坛专家共识［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2004，3（4）：204-208
［3］ 刘春涛，冯玉麟.皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2004，3（2）：74－76
［4］ 王彦，王长征，林科雄，等.吸入激素联合茶碱与吸入双倍剂量激素治疗哮喘的比较［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2004，3（1）：29－31
450041 河南省郑州市，中国长城铝业公司总医院
河南省胸科医院