沙美特罗替卡松粉吸入剂对哮喘急性发作患儿肺功能的影响

　　关键词  哮喘；肺功能；沙美特罗替卡松粉吸入剂；儿童

    为探讨沙美特罗替卡松粉吸入剂对于哮喘急性发作期患儿肺功能的影响，现对我院2002年6月—2005年6月收治的支气管哮喘急性发作患儿吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂前后肺功能情况报告如下。

　　1  资料与方法

　　1．1  一般资料  急性发作期哮喘患儿52例，均符合儿童哮喘的诊断标准［1］。48h内均未使用β2受体激动剂及茶碱类，排除心肺疾患，52例哮喘患儿随机分为观察组25例，男15例，女10例，年龄（8.79±2.15）岁，体重（35.11±11.47）kg；对照组27例，男14例，女13例，年龄（8.69±2.25）岁，体重（36.21±11.43）kg。二组一般资料比较差异无统计学意义，有可比性。

　　1．2  方法  ①采用德国耶格公司生产的MS-IOS肺功能仪，由肺功能室专人操作，根据受试者年龄、身高、体质量调整测得预计值。观察组吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（商品名舒利迭，葛兰素史克公司生产，生产批号B091840，50/100μg），1吸/次，间隔10min，各测其肺功能3次，记录其最高值，对照组采用常规地塞米松5mg+糜蛋白酶4 000U，雾化吸入。吸入10min，用同样方法测其肺功能，并记录其最高值。②记录第一秒用力呼气肺活量占预计值的百分比（FEV1%），呼气峰流速占预计值的百分比（PEF%），最大呼气中段流速占预计值的百分比（MMEF%）及FEV1改善百分比。

　　1．3  诊断标准  根据1998年全国儿科哮喘协作组制定儿童哮喘防治常规肺功能减退分级标准，肺功能指标测定值占预计值>80%为正常，60%～80%为轻度减退，40%～59%为中度减退，<40%为重度减退。

　　1．4  统计学方法  数据以±s表示；进行t检验或χ2检验，检验水准α=0.05。

　　表1  二组吸入药物前后肺功能变化（略）

　　注：二组治疗后比较*P<0.05

　　2  结果

　　2．1  吸药前后哮喘患儿肺功能变化  见表1。治疗前二组肺功能测定具有可比性，治疗后二组肺功能测定比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。以EFV1%增高>15为支气管舒张试验阳性，观察组19例（76.00%），对照组9例（33.33%），观察组阳性患儿显著多于对照组（χ2=9.509，P<0.05）。

　　2．2  不良反应  观察组无不良事件及不良反应包括声音嘶哑、咽部真菌感染、心悸、头痛等，对照组有1例雾化后口干，停药后即消失。

　　3  讨论

　　哮喘是一种由多种细胞、细胞因子和炎症介质引起的，以呼吸道高反应性为特征的变态反应性疾病，呼吸道炎症和重塑是支气管哮喘的二个主要病理特征［2］。全球哮喘防治会议（GINA）方案中指出防治哮喘第一线药物为吸入糖皮质激素（GCS），替卡松为吸入性糖皮质激素，它对哮喘的多处环节发挥调节作用。能减少炎症细胞趋向呼吸道的募集量，抑制炎症细胞产生和释放细胞因子及炎症介质，还能调节生长因子产生和释放，抑制胶原蛋白合成与沉积，抑制平滑肌细胞增生、肥大，从而防治呼吸道重塑。选择性β2受体激动剂也是治疗哮喘的一线药物。沙美特罗是一种选择性的长效β2受体激动剂，它能更有效的发挥对组胺诱导的支气管收缩的保护作用，产生更持久的支气管扩张作用。它可以抑制吸入过敏原后的速发和迟发反应。沙美特罗又可通过磷酸化作用机制来活化无活性的肾上腺皮质受体，增加其对肾上腺皮质激素的敏感性。而肾上腺皮质激素能增强肺组织细胞膜上β2受体的转录，增加呼吸道粘膜上β2受体蛋白的合成，降低β2受体的不敏感性和耐药性，因此沙美特罗和替卡松在治疗上有相互协同的作用［3］。此外，二药联用可减少肾上腺皮质激素的剂量，减轻其不良反应。把低浓度的沙美特罗和低浓度的替卡松联合使用可使纤毛表面得到近乎完全的保护，可抵御呼吸道病原体的侵袭［4］。本组数据显示应用沙美特罗替卡松粉吸入剂后哮喘急性发作患儿肺功能明显改善，症状迅速缓解，与传统应用地塞米松及糜蛋白酶雾化吸入组比较差异有统计学意义。且减少了激素用量，从而减少激素不良反应，易被家长接受，且安全性高，无一例不良反应发生。

　　4  参考文献
 
　　［1］  胡亚美,江载芳.褚福棠实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社,2002:975
 
　　［2］  陈强.支气管哮喘与呼吸道重塑［J］.实用儿科临床杂志,2004，19(10):819
 
　　［3］  Eickelberg O,Roth M,Lorx R,et al.Ligend-independent activation of the glucocorticoid erceptor by β2-adrenergic erceptor agonists in primary human lung fibroblasts and vascular smooth muscle cells［J］.J Biol Mol Chem,1999,274:1005-1010
 
　　［4］  Dowling RB，Jnhnson M,Cole PJ,et al.Effect of fluticasone propionate and salmeterolon psendomonas aeruginosa infection of the respiratory mucosa in vitro［J］.Eur Respir,1999,14:363-369

　　462000  河南省漯河市第一人民医院儿科