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关键词 低流量；循环紧闭；吸入林醉；异氟醚
低流量循环紧闭麻醉(LFFFA)中新鲜气流量（Fo）为0.5～1.0L/min，但麻醉气体挥发罐的刻度（Fn）是在Fo＝5L/min的高流量时标定的［1］。异氟醚（ISO）是国内最常用来进行LFFFA的挥发性吸入麻醉气体，本研究旨在探讨用异氟醚行LFFFA时，呼吸回路中异氟醚的吸入浓度（Fi）、呼气末浓度（Fe）与挥发罐开启刻度的关系，为在缺少麻醉气体监测仪器的条件下安全实施LFFFA提供指导。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年1—6月38例ASA Ⅰ～Ⅱ 级腹部择期手术患者，根据LFFFA时挥发罐(德国产Vapor 2000)设定输出浓度（Fn）的不同，将患者随机分为A、B二组：A组Fn=1%，年龄(42±11)岁，男13例，女16例，肥胖指数(25.6±2.3)kg/m2（肥胖指数=体重/身高2），平均手术时间(110±21) min；B组Fn=2%，年龄（45±10）岁，男14例，女15例，肥胖指数(26.2±2.1)kg/m2，平均手术时间(107±15)min。二组比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 麻醉方法 麻醉前检查呼吸回路的密闭性，二组术前1h均肌注阿托品0.08mg/kg+苯巴比妥2mg/kg作为术前药，咪哒唑仑0.1mg/kg,芬太尼4μg/kg，阿曲库铵0.6mg/kg依次静注行麻醉诱导，异丙酚靶控输注（TCI）效应室浓度3μg/ml，阿曲库铵0.2mg/kg间隔20min静注，芬太尼2μg/kg间隔45min静注维持麻醉。气管插管后接Drager Primus麻醉工作站行间歇正压通气(IPPV)，调节新鲜气流量Fo＝0.5L/min开始进行循环紧闭低流量吸入麻醉（LFFFA），用Drager Primus麻醉工作站的麻醉气体监测仪连续监测呼吸回路中靠近患者端异氟醚(ISO)的吸入浓度（Fi）、呼气末浓度(Fe)，记录Fi=Fe的时间T及此时的浓度F。
1.3 统计学方法 记录二组T及F，并用直线回归法求出F与Fn的相关系数r及回归方程,对r行单侧t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
各组的平衡时间(T)、平衡浓度(F)结果，见表1。
F与Fn的r值为0.901,回归方程F＝0．454Fn－0．12。LFFFA期间环路内麻醉气体ISO的浓度与挥发罐的设定浓度不符，但Fi=Fe时，F与Fn之间呈直线相关。
表1 各组达平衡时间与平衡浓度（略）
注：二组比较，*P＜0.05
3 讨论
吸入麻醉深度与呼气末浓度正相关，调节麻醉深浅往往以呼气末的浓度作指标［2］。但国内基层医院大都缺少挥发性吸入麻醉气体监测仪器，实施LFFFA存在较大的盲目性和危险性，因此根据麻醉机挥发罐的开启刻度来预测患者的吸入与呼气末浓度颇具指导意义。本研究显示，低流量循环紧闭吸入麻醉时，异氟醚浓度（F）与挥发罐输出浓度(Fn)有高度相关性(r＝0.901)，且根据回归方程F＝0．454 Fn－0．12可以估计挥发罐刻度由1%开到2%之间，平衡浓度F与挥发罐开启刻度之间的数量关系。原因为新鲜气流量接近于患者的每分通气量时，呼吸换路中的麻醉气体浓度与挥发罐所指的刻度大致相等。LFFFA时Fo小于每分通气量，环路内呼出气体会被重复吸入，呼出气稀释了新鲜气流携带的麻醉蒸气，从而使呼吸回路内麻醉气体的浓度低于挥发罐输出浓度，新鲜气流量越少重复吸入的气体越多，呼吸环路内麻醉蒸气的分压上升就越慢，故达平衡时间（T）就越长，因为F稀释得越多而更低，因此，在LFFFA时Fi，Fe随着时间的延长而升高，随着Fo的增加而加快［3］。
4 参考文献
［1］ 黄冰,孙建良,孙磊.异氟醚低流量紧闭麻醉时挥发罐输出浓度与实吸浓度的相关性［J］.中华麻醉学杂志,1999,19(2):87-89
［2］ 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1997：499-516
［3］ 靳三庆,窦云凌,朱艳玲,等.低流量紧闭麻醉时异氟醚吸入和呼出浓度与时间及挥发罐开启浓度的关系［J］.中华麻醉学杂志,1999,19(11):666-667
266300 山东省青岛市胶州中心医院麻醉科