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关键词 西沙必利；喂养困难；护理；早产儿
在临床工作中我们发现，一些早产儿常常因各种原因导致喂养困难，比如食管下括约肌功能低下、胃排空延迟和胃肠转运时间延长等。为了改善早产儿胃肠道功能，提高胃肠动力，解决喂养困难，我科2003年1月—2005年12月，将西沙必利应用于喂养困难的早产儿，取得了明显的疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察组共24例。入选标准：频繁呕吐（呕吐>3次/d）；在完成全量喂养［150-180ml/（kg·d）］前有3d以上出现奶量不增加或反而减少；鼻饲牛奶有胃潴留（潴留量>前次喂养量的1/3）。患儿均除外胃肠道先天畸形，其中男19例，女5例,平均胎龄（33.5±2.7）个月;出生体重（1 801.5±433.2）g;1min Apgar评分（7.4±2.8）分;日龄（13.8± 6.8）d，24例患儿的基础疾病包括：窒息10例，早产儿寄养8例，呕吐待查4例，呼吸衰竭和败血症各1例。选择同期出生的正常早产儿25例做为对照组。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 每次给予观察组患儿0.2~0.3mg的西沙必利，餐前15~20min口服，3次/d，时间1周左右。用药期间观察患儿的奶量完成、呕吐及胃潴留情况，每周测体重1次。
1.2.2 实验室检查 所有患儿在用药7~10d后进行胃食管显像和血胃肠道激素的测试，部分患儿进行了肝、肾功能以及心电图的检查，并观察有无大便次数增多或服药后异常哭吵等现象。
1.3 统计学方法 采用t检验。
2 结果
2.1 二组患儿的一般资料比较 见表1。
表1 喂养困难早产儿与正常早产儿一般资料比较（略）
从表1可见，喂养困难早产儿和正常早产儿在胎龄和日龄上差异无统计学意义，但发生喂养困难患儿的出生体重和Apgar评分较正常早产儿低。
2.2 药物治疗前后各值变化 应用西沙必利进行治疗，治疗期平均(7.8±2.2)d，治疗后胃肠动力和胃肠激素的水平变化见表2。
表2 药物治疗前后观察组患儿胃肠动力的变化（略）
2.3 疗效观察 治疗后，观察组患儿喂养困难有了不同程度的好转，呕吐减少，胃潴流量减少，相应的每天完成的奶量有明显的增加，体重也相应增长。
2.4 副作用观察 用药期间，无大便次数增多，无腹胀，无异常哭吵等现象，肝、肾功能检测及心电图检测均无异常。
3 讨论
西沙必利是一种胃动力药，它是5-HT4的拟似剂，通过间接拟胆碱作用，增加肠神经元乙酰胆碱的释放，促进胃肠动力。同时，西沙必利能增加食管下括约肌压力以及蠕动波的幅度和持续时间。纳入本研究的患儿均表现为胃排空率低，胃食管反流明显，应用1周左右的西沙必利治疗后，胃排空明显加快，胃食管反流减少，而且临床上这些患儿的加奶困难、呕吐及胃潴留等情况也有好转，每天完成的奶量较治疗前明显增加。文献报道［1］西沙必利可减少早产儿胃潴留，减少呕吐发生，增加喂养量并有助于体重增长，与本研究一致。另外，发生喂养困难的早产儿，其出生体重、Apgar评分较同等胎龄的正常早产儿低，说明喂养困难更易发生在出生体重较低和有窒息史的早产儿中。胃食管反流可导致呼吸暂停 、吸入性肺炎、支气管肺发育不良甚至猝死等情况的发生，因此，临床上对每一例患儿都要加强巡视，注意正确的喂养方式。 在静脉营养的同时，通过改进喂养方式，也可以促进胃肠道动力的成熟，提高喂养耐受性。如早期微量喂养或非营养性吸吮，可促进胃肠道动力成熟，提高耐受性。对<34周的早产儿国外多主张管饲，管饲有间断喂养和持续喂养二种。研究证明：后者更易被早产儿接受，较少发生胃潴留［2］。
4 参考文献
［1］ Premji Ss,Wilson J,Paes B,et al.Cisapride a review of the evidence supporting its use in premature infants with feeding intolerance［J］.Neonatal Newt，1997,16(7):17-21
［2］ Al Tawil Y,Berseth CL.Gestational and postnatal maturation of duodenal motor responses to intragastric feeding［J］.J Pediarr，1996,129(3):374
471003 河南省洛阳市东方医院儿科