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关键词 屈肘功能；背阔肌皮瓣；手术治疗
随着现代工业技术及交通事业的快速发展，伴之而来的上肢绞伤及撞伤事故频频发生。这些损伤导致患者肌肉或神经损伤，致使肱二头肌功能丧失，屈肘功能障碍，严重地影响了患者的劳动、生活、学习和娱乐，给患者生活带来不便。我科2000年2月—2005年10月共收治此类患者5例，均采用背阔肌肌瓣、肌皮瓣转移替代肱二头肌，重建屈肘功能，取得了良好的手术效果，现将手术前后护理情况总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者共5例，男4例，女1例，年龄最大55岁，最小16岁，2例采用背阔肌肌瓣，3例采用肌皮瓣转移替代肱二头肌的手术方法。
1.2 典型病例 例1，男，23岁，右臂被机器绞伤造成右上臂不全离断，经过断肢再植处理，肢体得以成活，但是留下屈肘及伸腕功能障碍，经行背阔肌肌皮瓣转移术，恢复了屈肘功能。例2，男，45岁，骑摩托车摔伤致右肩部着地，导致右侧皮神经损伤，屈肘功能障碍经行背阔肌肌瓣转移术，恢复了屈肘功能。
1.3 手术方法 背阔肌位于背部的外侧，切取背阔肌皮瓣就是将位于背部的背阔肌切下，仅留血管神经蒂，经腋部转移到上臂，其远端与桡骨粗隆固定，以恢复屈肘功能。
2 术前护理
2.1 心理护理 此类患者因外伤导致肌皮神经损伤、肱二头肌缺如，引起屈肘功能障碍，给患者生活带来了诸多不便，心理压力很大。手术是在正常的背部，切口长达30cm，患者常因创伤大、风险高，而导致精神紧张，焦虑。责任护士耐心向患者讲解手术方式，医生技术水平，使他们对手术方案充满信心，心情放松地进入最佳精神状态，配合我们手术。
2.2 术前准备 ①检查供、受区皮肤有无炎症、皮癣和瘢痕，对有炎症、皮癣的患者应在治愈后3个月方可手术。如果是肌皮神经损伤的患者，行背阔肌肌瓣手术前1周要让患者每天牵拉上臂前侧数十次，以增大容积，容纳移位后的背阔肌。②术前告戒患者要戒烟，因香烟中的尼古丁刺激血管收缩，影响皮瓣血运，进而影响手术成功率。③术前备同型血，做青霉素或头孢类抗生素皮试，术前1d使用抗生素预防感染。④术前3d每日对供、受区皮肤进行清洁，术前1d备皮，术日晨对所备皮肤进行常规消毒，并用无菌巾包裹。术前30min注射镇静药，接往手术室。⑤术前1d对病房进行紫外线消毒，有条件的患者可为其提供单人病房。
3 术后护理
3.1 全身情况观察 术后需严密观察患者生命体征变化，每小时测P、BP各1次。因为该手术切取皮瓣面积大，术后需密切观察伤肢敷料渗血、渗液情况，发现有活动性出血需立即通知医生进行处理。术后患者卧床7~10d，石膏托固定患肢于屈肘功能位，给予烤灯理疗（60W）。告知患者及家属注意事项，避免皮瓣受压，绝对卧床。饮食忌辛、辣、刺激性食物，多食水果、蔬菜、尤其是香蕉，可适当多食，预防便秘。以防排便用力影响皮瓣血运。患肢疼痛要及时告知值班医生或护士，给予止痛剂，以防疼痛刺激影响皮瓣。目前临床多使用止痛泵保留3d。告知护士肌注扩血管药时，禁止在患侧肢体注射，以免疼痛刺激影响血运。嘱患者要按时按摩骶尾部皮肤，预防压疮发生。
3.2 皮瓣血运观察 可运用光滑的玻璃试管按压皮瓣，观察毛细血管反应恢复时间。从三方面观察，一要看：打开灯罩，观察皮瓣颜色，正常为红润或与健侧皮肤对比相一致。二要摸：护士用手指摸一下皮瓣的温度。正常为热或略高于健肢。三要按压：观察皮瓣的毛细血管反应恢复时间。正常为1.0~1.5s。告知患者家属术后3d内为血管危象高发期，夜间必须有陪护且不能入睡，应看护好伤肢，不许随意放置或受压。值班护士严格按要求巡视病房，一旦发现异常，及时告知值班医生做必要处理。血管危象有二种情况，一种为动脉危象，一种为静脉危象。如皮瓣颜色较健侧发白，温度低，毛细血管反应迟缓，常提示为动脉危象。如皮瓣颜色较健侧发暗红，毛细血管反应快，常提示为静脉危象。无论何种情况，均需立即告知值班或主管医生采取措施。
3.3 供区血运观察 对提供皮瓣的区域，要注意观察创口敷料有无渗血、渗液，如有浸湿及时更换，保持创口干燥。
3.4 功能锻炼 术后24h后护士在旁指导家属对患者进行腕关节，掌指、指间关节的屈伸活动，指导患者握拳的被动、主动活动。石膏托固定3周后拆除，指导患者练习肘关节的屈、伸，上臂及前臂的旋前、旋后、外展、内收及肩关节的活动等。患者经过护士的耐心指导、讲解，均能掌握正确的功能锻炼方法，术后功能恢复良好。
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