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关键词 剖宫产手术；硬腰联合麻醉；颈段神经根；上肢麻木；不良反应
2006年9月10日，我院对1例孕妇，因孕39周，羊水过少在硬腰联合麻醉（CSEA）下行子宫下段剖宫产术，术后2d下床活动时出现上肢麻木无力症状，现报告如下。
1 病历报告
孕妇，25岁，体重68kg，妊娠38周行剖宫产术，麻醉方式为CSEA。既往健康，无神经系统疾病史，术前体格检查未见病理意义的改变。麻醉经过如下：患者进入手术室后开放静脉输胶体（万汶500ml），多参数监护下进行CSEA操作，L3~4间隙硬膜外穿刺不顺利，反复多次穿刺后成功，回抽未见有脑脊液外流，接着用笔尖式腰穿针刺进蛛网膜下腔，可见脑脊液顺畅流出，注入腰麻液2ml（配方为0.75%布比卡因2ml+3%麻黄碱0.5ml+25%GS 0.5ml），置硬膜外导管后翻身平卧，麻醉平面控制在T7以下，术中生命体征平稳，手术历时30min，术毕时经硬膜外导管注入吗啡1mg，再接一次性注射泵行术后镇痛（配方为吗啡5mg+罗哌卡因20ml+NS至总容量100ml，注速为2ml/h）,平安返回病房。去枕平卧6h，腰麻后护理常规。术后随访结果：术后6h开始垫枕，术后12h坐起，未下床活动，第二天同第一天，镇痛效果良好，患者无任何不适感。镇痛48h停止镇痛，拔掉硬膜外导管后患者开始下床活动，行走大约30min，感觉头痛，遂坐下，头痛不缓解，渐加重，以后枕部痛为著，伴有双侧上肢发麻无力感，躺下后头痛与上肢发麻的症状迅速消失。麻醉科医生会诊后，分析可能是硬膜外穿刺针意外穿破了硬脊膜，脑脊液流失过多所产生的相应症状，嘱其去枕平卧，在臀下垫枕使腰部高于头，上肢发麻与头痛症状迅速减轻，2d后患者站立长时间未再出现上述症状后康复出院。
2 讨论
硬膜外穿刺针穿破硬脊膜后引起术后头痛常见，本例孕妇出现双上肢麻木无力的症状文献未见报道。分析产生症状的机制可能是直立体位时，脑脊液外漏过多，脊髓失去了蛛网膜下腔中脑脊液的承托作用而向下沿椎管移位，从而过度牵拉颈部的脊神经根（主要为臂丛神经根），症状类似神经根型颈椎病［1］。出现明显牵拉臂丛神经根的原因可能有以下二点：①颈段神经根几乎均成直角离开脊髓，从C8开始越来越斜向下到相应椎间孔［2］，因此颈段神经根在椎间孔和脊髓之间的一段比其他部分都短，当脊髓下移时最先受到牵拉的神经根应该是颈段的；②颈段神经根最短的部分为C5~8，因为这部分的脊髓是颈膨大部分，椎管并没有相应变大［2］，因此这段神经根最短，也最容易受到牵拉而出现相应的症状。
3 参考文献
［1］ 黄友岐.神经病学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1993:85
［2］ 黄家驷.黄家驷外科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,1992：2479
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