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关键词 甲状腺功能亢进症；骨代谢；骨密度测定
骨质疏松（op）是大家日益关注的问题，是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢疾病，严重危害人体健康。甲状腺功能亢进症(甲亢）患者骨密度改变存在较多争议。甲亢由于高代谢症候群易发生钙、磷代谢异常和骨质疏松。我们对82例甲亢患者骨密度、钙磷代谢进行临床观察，了解甲亢患者骨密度改变及其影响因素，以便采取有效的防治对策。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2002年9月—2003年9月在我院内分泌门诊就诊的甲亢患者82例，均符合上海内分泌学会制定的诊断标准。Graves病70例，桥本甲亢9例，高功能腺瘤3例。男29例，女53例；平均年龄（35±10）岁；病程1个月～8年。甲亢初发71例，复发11例。甲亢患者均有典型临床症状，测定FT3、FT4、T3、T4、TSH,证实存在高甲状腺激素血症，并排除其他代谢性骨病,均无服糖皮质激素史。正常对照组36例，为健康体检者，平均年龄（34±12）岁，其中男15例，女21例。
1.2 方法 骨密度测定：由美国Nor land医疗公司提供的SXA3000骨质疏松诊断仪，测定部位为正位腰椎（L2-4）。血钙、24h尿钙采用邻甲酚酞酪合酮比色法，血磷采用抗坏血酸还原法，碱性磷酸酶采用对硝基苯法,用日本7170自动生化仪分析。
1.3 统计学方法 结果以±s表示，采用方差分析，q检验，检验水准α=0.05。
2 结果
82例甲亢患者骨密度测定骨量正常51例，占62.2%；op 31例，占37.8%。ALP及24h尿钙甲亢组均高于对照组,甲亢op组高于甲亢骨量正常组,三组间血钙、磷差异无统计学意义（P>0.05），24h尿钙、血碱性磷酸酶三组间差异有统计学意义（P<0.01）（见表1）。
表1 三组患者血钙、磷、ALp、24h尿钙、骨密度测定值（略）
注：与对照组比较*P<0.05，与对照组及甲亢骨量正常组比较**P<0.01；#与前二组比较P>0.05
3 讨论
甲状腺功能亢进症所致骨质疏松国内外报道较多，为继发性骨质疏松。甲亢时由于甲状腺素分泌过多，致骨吸收增加，另外刺激骨再塑循环，增加成骨细胞活性而增加骨形成，类骨质矿化加速，甲亢骨吸收大于骨形成引起骨质疏松［1］。甲亢时甲状腺激素分泌增加，促进蛋白质分解代谢亢进，致钙磷代谢紊乱而发生负钙平衡，出现高转换性骨质疏松。本组82例甲亢患者骨质疏松发生率37.8%,甲亢骨质疏松组尿钙流失明显高于甲亢骨量正常组,且血碱性磷酸酶也明显升高,表明破骨细胞活性增加,骨吸收处于活跃状态。甲亢患者的血钙、血磷测定结果显示各组间差异无统计学意义，与对照组比较，差异亦无统计学意义。Alp是反映骨形成的生化指标，本组发现甲亢患者血Alp明显升高，表明骨质疏松者的骨形成增加。尿钙常用来反映骨吸收的指标，本组发现甲亢op组骨吸收增加。骨吸收和骨形成均增加，说明甲亢骨转换率增加。由于骨吸收和骨形成处于动态平衡，对骨密度无明显影响，提示甲亢对钙的需求增加。骨代谢生化指标反应灵敏，与BMD测定相结合，能合理评价骨转换，有利于骨质疏松症的治疗。有关甲亢性骨病的发生率国内外报道不一,约25%～50%的甲亢患者可有骨代谢与钙磷的变化［2］。甲亢时发生骨质疏松的原因：①甲状腺激素分泌增多,对骨骼产生直接刺激作用,使骨的转换加快,表现为成骨细胞活性指标及破骨细胞功能增高［3］。在骨转换加快时骨吸收>骨形成，使骨量丢失。甲状腺激素直接与成骨细胞核受体和膜受体结合而刺激成骨细胞增生及骨钙素和胶原的产生［4］。②骨细胞核内存在T3受体,T3调节成熟破骨细胞初始骨吸收作用，还增加破骨细胞前体的形成和分化，从而增加破骨细胞的活性［5］。③甲状腺素干扰活性维生素D的生成，使1，25（OH）2VitD3生成不足，肾小管重吸收钙减少，尿钙排出增多，从而引起骨质疏松。④甲亢时经常腹泻，肠钙吸收降低。总之，本研究发现甲亢患者骨转换率加速，骨重建周期缩短，容易发生骨质疏松。所以，甲亢患者均应进行骨密度测定及动态观察，在有效控制甲亢同时应尽早采取有效措施如加强营养、进行体育锻炼、补充钙及维生素D，以减少患者骨质疏松的发生。
4 参考文献
［1］ 赵新宇，孟迅吾，白耀，等.甲状腺功能亢进患者的钙磷和骨代谢改变［J］.中华内科杂志,1998,37（3）:175-178
［2］ 刘忠厚.骨质疏松学［M］.第2版.北京：科学出版社,1998：588
［3］ 徐浩，Herrmann Eichstaedt.甲亢患者骨密度和血清骨代谢指标的变化［J］.中华内分泌代谢杂志,1998,14(4):244-246
［4］ Allian TJ,MoGregor AM.Thyroid hormone and bone［J］.Endocrinol,1993,139:9-18
［5］ 李红.骨细胞上甲状腺激素受体研究的一些进展［J］.国外医学内分泌学册,2000,20(1):23-26
224005 江苏省盐城市第一人民医院内分泌科