腰背部外伤性皮下积液2例

　　关键词  腰背部；皮下积液，外伤性；手术治疗；切开引流

    我院2004年5月—2006年5月收治腰背部外伤性皮下积液2例，经积极手术，切开引流完全愈合，现报告如下。

　　1  病例报告

　　例1，男，40岁，主因腰背部被罐车砸伤2h于2004年5月1日入院，入院后摄腰椎X线正侧位片，未见骨质异常，以腰背部皮下血肿（面积约30cm×18cm）住院。经补液抗炎药物治疗3周，多次行穿刺抽吸血肿，加压包扎，患处呈血性皮下积液，B超显示腰背部皮下积液。后在硬膜外麻醉下行皮下积液切开引流术。手术方法：切开皮肤、皮下、腰背筋膜，于筋膜下有一长30cm，宽4~7cm的潜在腔隙，内有300ml淡黄褐色积液，腔壁颜色亮白、光滑、水肿明显，用大刮匙行腔壁搔刮，再用干纱布擦试腔壁，直至腔壁出血，用无菌盐水冲洗后置负压吸引器吸引，加压包扎，抗生素、止血药物应用。2周后拔出引流管，切口甲级愈合，后经局部理疗，腰背部皮下积液逐渐消失。例2，患者，男，25岁，主因腰背部被高处坠落煤块砸伤3h于2005年9月30日入院。入院后观察腰背部有一15cm×10cm的皮下血肿，给予加压包扎，1周后观察血肿未见明显减小，行血肿穿刺抽吸，抽出血性液体约450ml后加压包扎。后又行3次抽吸，伤后2周出现血尿，为镜下血尿，行床旁B超检查示：双肾轮廓大小正常，回声均匀。给于抗生素、补液，丹参注射液应用等治疗，3d后镜下血尿消失。3周后行B超检查：于背部近脊膜前方可探及范围约13cm×0.8cm条带状液性暗区。行手术切开引流，手术方法：局麻下行切开皮肤、皮下、腰背筋膜，于筋膜下有一长13cm，宽3cm的潜在腔隙，内有150ml淡黄褐色积液，腔壁质韧，光滑，用刮匙行腔壁搔刮，干纱布擦试腔壁，直至腔壁出血，用无菌生理盐水冲洗后放置引流管，加压包扎，术后抗炎、止血药物应用，切口甲级愈合，配合局部理疗，腰背部皮下积液消失。

　　2  讨论

　　外伤作为一种应激原，在受伤瞬间引起局部组织的损伤，导致肿胀、出血、渗出，通过内源性和外源性凝血途径，引起血肿机化，产生大量组织因子，影响局部组织的愈合；同时应激状态下引起糖皮质激素的升高，导致蛋白质大量分解，抑制组织的再生能力，使创面的修复、愈合受阻［1］。本例2于伤后2周出现血尿，考虑与应激原引起交感-肾上腺髓质系统的兴奋，导致肾缺血性损伤有关。经补液，应用扩血管药物，使外周阻力降低，改善微循环增加脏器血流量，增加尿量和肾小球滤过率，镜下血尿消失。早期切开引流行腔壁组织搔刮，干纱布擦试后加压包扎，可以减少渗出，同时配合局部理疗，可以促进组织的愈合。该方法简便易行，易在基层医院开展，需严格掌握无菌操作。

　　3  参考文献
 
　　［1］  唐建武.病理学［M］.北京：人民卫生出版社，2001:306

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