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关键词 经颅多普勒；短暂性脑缺血发作；脑卒中，缺血性
TIA（短暂性脑缺血发作）是缺血性脑血管病的常见发作类型，被公认为缺血性卒中的最重要危险因素［1］。目前关于其病因及发病机制尚不完全清楚，有微栓塞、血流动力学改变、颈椎病所致椎动脑受压、脑血管痉挛、血液成分异常及血管炎等多种学说，其预后认为约1/3发展为脑梗死，1/3继续发作，1/3可自行缓解。2003年11月—2005年6月我们通过对TIA患者进行TCD（经颅多普勒血管超声）及头颅螺旋CT检查，明确TCD对TIA患者的诊断价值及临床意义。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组患者60例，男34例，女26例，年龄最大71岁，最小28岁，平均51.2岁，均符合1995年第四届全国脑血管疾病学术会议通过的诊断标准，就诊同时行TCD及头颅螺旋CT检查。
1．2 方法
1.2.1 检测方法 采用ASU-128DP型经颅多普勒超声诊断仪，受检者取卧位用PW2Hz探头分别经颞窗、枕窗探测颈内动脉（ICA）终末段，大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA）获得其血流方向、血流速度、频谱形态及脉动指数等参数，全部患者就诊时同时行头颅螺旋CT检查。
1.2.2 TCD诊断标准 血管狭窄诊断标准：平均血流速度>120cm/s，可伴有涡流及血管杂音、频谱异常，可有侧支循环形成。血流速减慢标准：1支或以上动脉血流速度低于正常值下限。脑动脉硬化诊断标准：血流速达最高峰时间延长，峰形改变［2］。
2 结果
本组患者中有1支或1支以上血管狭窄的共计32例，血流速减慢10例，脑动脉硬化12例，TCD正常6例。TCD异常率90％，其中血管狭窄占53.3％，头颅螺旋CT示脑梗死24例，正常36例，异常率40%。TCD异常中头颅螺旋CT正常者30例，异常者24例。其中血管狭窄20例，多发脑梗死占83.3％；多支血管狭窄16例，多发脑梗死占66.7％；1支血管狭窄4例，多发脑梗死占16.7％。
3 讨论
TIA被公认为缺血性卒中最重要的危险因素［3］，有报道高达50%的TIA患者在病后2个月内有反复TIA发作，如果首发ICA系统TIA，2年内病灶同侧卒中危险性高达44%，首次缺血症状为视网膜TIA，卒中危险为17%，再发卒中是导致患者死亡、致残和高额经济负担的重要原因，所以对TIA的防治非常重要。本组结果表明，TCD异常率达90%，血管狭窄率53.3%，与国内学者［4］对TIA的研究表明颅内血管狭窄发生率为51%基本相符，并血管狭窄好发部位依次为MCA起始部、主干支、ICA末端病变，这种血管病变的分布特征与文献报道［4-7］一致。脑血管病早期由于血管本身的病变如狭窄、痉挛，但未严重影响脑细胞代谢时，未产生组织水肿、变性坏死等情况时，CT一般正常。所以TCD对早期发现血流动力学变化，及时对中风进行风险预测，指导临床预防和治疗有重要意义。而且TCD具有无创性、操作便利、可重复性好、费用低廉、亦可直接获取脑动脉血流动力学参数等优点，故对TIA患者有重要的指导价值和临床意义。
4 参考文献
［1］ 王维治.神经病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社,2002:127-129
［2］ 华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学［M］.北京:科学出版社出版,2002:55-65
［3］ 刘俊艳,董玉娟.慢性颅内外血管狭窄-TIA患者卒中再发的危险因素［J］.脑与神经疾病杂志,2003,11(2):86-87
［4］ Huang YN，Gao S,Li SW，et al.Vascular lesions in Chinese patients with transient ischemic attacks［J］.Neurology,1997,48:524-525
［5］ 丁建平,王拥军,华扬.缺血性脑血管病患者颅内外动脉狭窄发生率的对比研究［J］.脑血管疾病杂志,2001,1(1):9-11
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［7］ Wong KS,Li H，Chan YL,et al.Use of transcranial Doppler to predict outcome in patients with intracranial large-artery occlusive disease［J］.Stroke，2000，31:2641-2647
内蒙古乌兰浩特市，兴安盟人民医院神经内科