医院信息化建设在医疗风险管理中应用的研究

【摘要】  在当今信息化建设正在普及的时代，对于医院如何利用现有的信息化条件实现对医疗风险的预控，已成为医院信息化建设的发展方向和医疗风险的研究方向。本文探讨了信息化建设在医院医疗风险管理中应用的技术支持条件，并从风险信息管理平台设计上提出了信息集成与查询、风险评估与报警、决策支持与维护的操作流程。

【关键词】  医疗风险;信息化;管理

Application of information construction to medical risk management in a hospital

　　LU Wei1,GAO Shuqin2,CUI Qiaoli3,ZHOU Lin4,LI Aijun1

　　(1.Second Military Medical University, Shanghai, China; 2. Hospital 107 of Jinan Military Command,China;3. Hospital 210 of Shenyang Military Command,China;4. Dalian Medical University，Dalian, China)

　　【Abstract】 Nowadays informationbased construction is being popularized, thus, how a hospital makes use of an existing informationbased condition to preventively control medical risk has become a developing direction of informationbased hospital construction and a research direction of medical risk management. This study explored the technically supportive condition of informationbased construction in the medical risk management in a hospital. From the management platform of risk information, we also designed the operational process of putting forward information integration and search, risk valuation and priorwarning, decision support and maintenance.

　　【Key words】 medical risk; informationbased construction; management

　　随着信息技术在医疗行业应用的不断深入，利用网络及数字技术有机整合医院业务信息和管理信息来实现医院内部资源有效利用和业务流程最大优化的数字化医院已成为我国医疗信息化发展的方向，并取得了长足的进步。但是，面对当今激烈的市场竞争，以及在门诊、住院、出院等环节和诊断、治疗、康复等行为的全过程中时刻面临着的医疗风险，医院管理者必须树立风险管理理念，研究当前医院所面临的新形势，借助开展信息化建设来科学地预测和处理医疗风险，达到维护医患双方共同利益的最终目标。

　　1 研究背景

　　信息化建设是现代化医院的基础[1]。我国医院信息化经历了20余年的发展，已初具规模并取得了长足的进步。有关数据表明：90%以上的大中型医院已经实现了科室的信息化管理，40%的大中型医院正在建设全院的管理信息系统、打造数字化医院[2]。据资料显示，全国有20家医院首批成为了数字化试点示范医院。

　　近年来，医院信息化建设正在从"三级"大医院向基层医院推进，并拟投入30亿元成立利用数字化改善基层医院落后现状的"中国千家农村医院数字化扶持工程"。但是，医疗事故和医疗差错呈现出逐年上升的趋势，根据2005年中华医院管理学会调查统计：三级甲等医院平均每年每家发生医疗纠纷中要求赔偿的有100例左右，到法院诉讼的有20～30例左右，而赔偿数额一年达100万左右。此外，目前在风险管理上还没有业内公认的、完善的、全国性的医疗风险监控网络信息体系、数据库或调控系统，因此也难以及时准确地对医疗风险程度进行评估，更无法实现通过相应的预警机制发布预警信号[3]。

　　因此，我们应加强对医院的信息化建设，试图通过打造数字化医院来加强医疗风险的监控管理，形成集数字化的管理、医疗、服务为一体的现代医院经营管理模式，并及时准确地收集、传递、存储各种风险信息，做好各部门的沟通反馈和协调合作，从而来维持医院的经营稳定，提高医院的工作效率和经济效益，减少因医疗风险所致的所有损失，同时还助于减少医务人员对医疗风险的恐惧与忧虑，为医院管理者制定工作计划或决策提供重要依据[4]。

　　2 技术支持

　　数字化医院的信息系统主要由两大部分组成，即以医院管理业务为核心的医院管理信息系统和以临床医疗为核心的临床信息系统。医院信息管理系统，是医院信息化建设的重要组成部分，包括门诊、住院病房、药品、检查、器材等管理分系统，且部分医院建成了覆盖全院的影像存档与传输系统(PACS)、检验信息系统(LIS)、合理用药监测系统(PASS)以及医疗质控网络化和综合管理查询系统等临床信息系统[5]。同时，正在兴起的电子病历系统是以病人为中心的，整合了管理信息系统数据和临床信息系统数据的，反映患者医疗信息的诊疗系统。

　　在硬件支持上，目前大部分医院拥有较先进、小到科室和个人的计算机设备，并建有成千上万个终端信息点的网络系统，配有防雷击、防停电设施。同时，大中型医院还拥有各类大型数字化设备，包括多种类型的CT、MRI、全自动生化分析仪等先进的检查设备，均有完备的标准化数据传输接口，确保实现风险管理的信息化。另外，从有些医院的经济实力来看，有能力完成对硬件和软件系统的升级或改造。

　　3 平台设计

　　根据医院的信息化建设需要和总体规划，在已组建信息化领导小组和机构部门的基础上，我们应增加对医疗风险信息化管理模块，设置专职机构和人员与制定相应的管理制度。并结合医疗风险的自身特点和管理流程，自主开发医疗风险管理信息平台，集成和监测医院信息系统的数据，通过查询并分析评估可能存在的风险，并及时按层次级别发出风险警报和提供可供参考的处理对策(见图1)。

　　3.1 信息集成与查询

　　医院业务种类繁多，信息类型复杂。既有特有的各类医疗业务，也有常见的人、财、物的管理。所涉及的信息，有结构化的文字、自由文本，还有图形、图像等多媒体信息。而风险管理首先必须完成对医疗风险的识别，也就是从大量的信息中识别出医疗风险的类别、根源及影响。其中完成大量信息的集成是整个医疗风险信息化管理的第一步。以往这些主要信息来源于自我发现、他人提醒、内部检查和上级监督等。如今，我们可以通过组建风险管理信息平台对医疗、护理、经费、药品、物资及科研、教学等活动中的所有信息进行分散收集、统一管理，也通过综合管理查询系统了解单个病人的诊治信息和工作人员业务信息，从而快速、准确地实现对信息的数字化采集和查询。

　　3.2 风险评估与报警

　　医疗过程专业性强，对信息的分析处理工具的需求具有专业化、知识化、智能化的特点。在信息集成的基础上，我们可利用信息技术的快速、准确、便捷的特点，根据医院的工作要求和病历的书写规定，开发一套能衡量和评估各类潜在医疗风险发生的概率及其潜在损失程度的风险分析处理软件和风险预警信息系统，设想将医疗风险监测的指标输入到信息系统中，确认这些指标的数据处理模型和预警界线值。同时，根据定性分析和事实，剖析问题的性质与发生根源，确认风险性质;根据定量分析和描述，对风险危害程度进行重要性排序，确认风险等级，最终发出相对应的警报，显示风险的指示图与态势图。

　　3.3 决策支持与维护

　　一旦出现医疗风险就必须采取针对性预控策略。如消除和缓解风险、转移风险及分担和回避风险等。不同的风险策略显然效果也不同，因而医院需要对风险策略进行最适合、最优化的选择，其目的是将医疗风险损失成本控制到最低。我们可以在风险预警信息系统的基础上组建智能决策支持系统，由定量分析为主的决策支持系统和定性分析为主的专家系统结合组成，主要通过对数据库中的数据进行处理和挖掘使其辅助决策能力从运筹学、管理科学的单模型辅助决策发展到多模型综合决策。另外，我们还必须建立一套安全机制，实行对风险管理信息系统的维护。

　　4 实现目标

　　4.1 提高管理能力，确保病人满意

　　我们可以利用医疗风险管理网络平台及时获取所发生的各类风险信息，及时、准确地掌握医疗风险的动态情况，促进医院内部的信息流动和传递，便于管理者和政府机构对医院的监管，使医院风险预警更具有针对性和可行性，从而可以提高医院经营的决策能力与管理水平，使医院管理向正规化、现代化、科学化方向发展。同时，随着医疗风险的降低，病人满意度也会逐渐得到提高。

　　4.2 加强过程控制，提高医疗质量

　　医疗活动中产生的各种信息具有很强的动态性、连续性和实时性，原始的人工管理方法很难从环节管理机制上加以控制。通过医疗风险管理网络信息工程，我们可随时从终端上很方便地掌握全院的风险动态信息，及时发现医疗、护理过程中各环节存在的问题，使医院管理从过去的终末质量管理深入到环节控制管理，将事后管理变成事前预测或事中监督管理，使医院医疗质量得到明显提高。

　　4.3 优化工作流程，提高工作效率

　　医疗风险网络信息化管理的应用，对医院原有的管理模式和工作流程进行了重大的改革和重组，促进了医疗活动规范、有序进行，保证了整个医疗工作的连续性和信息组成的完整性。同时，使风险管理过程由繁变简，从杂乱走向统一，减少重复劳动，由过去的经验型管理向科学型管理方式转换，可以提高信息的共享和利用水平以及预警预报和快速反应能力，使医院工作效率明显上升。

【参考文献】
  　　[1] 连斌，许苹.医院核心竞争力[M]. 上海：第二军医大学出版社，2008：180205.

　　[2] 陈钧.打造数字医院[J]. 中国信息界(医疗)，2008，4：2635.

　　[3] 许苹，孔令曼，秦婷，等.建立医疗风险预警机制的若干构想[J]. 中国卫生质量管理，2006，13(1)：911.

　　[4] 王淳德，郑思炳，王渠江.医疗风险管理浅析[J]. 中国卫生事业管理，2003，26(7):405.

　　[5] 张鹭鹭，李静，徐祖铭.高级医院管理学[M]. 上海：第二军医大学出版社，2007：224228.doi:10.3969/j.issn.16742257.2009.04.019