健康教育对首次住院精神分裂症患者的影响

【摘要】  目的 探讨健康教育对首次住院精神分裂症患者认知及治疗依从性的影响。方法 对60例首次住院精神分裂症患者实施有针对性的健康教育,分析实施健康教育前后患者的认知及依从性的改善程度。结果 与健康教育前相比,实施健康教育后,患者住院的配合程度、治疗的依从性、生活自理能力等方面都有明显地改善;对所患疾病的自知力显著恢复;对一般精神科知识的了解程度有明显提高(P<0.01)。结论 健康教育可提高患者治疗的依从性及对自身疾病的认识,促进社会功能的提高,促进疾病的康复。

【关键词】  精神分裂症;首次住院;健康教育;护理

　　【Abstract】 Objective To explore the influences of health education in cognition and therapy compliance for inpatients with firstepisode schizophrenia.Methods Totally 60 inpatients with firstepisode schizophrenia were practiced with health education in accordance with their illconditions. The data were analyzed before and after practising health education to evaluate the recovering of cognition and therapy compliance.Results Compared with those before intervention,inpatients after practising health education showed with better cooperating ability and therapy compliance and more improvement of daily life ability. The insight had significant recovery and the comprehension on the general psychiatry knowledge had obvious improvement (P<0.01).Conclusion The health education can improve inpatients’ therapy compliance and their insight of disease. It can also enhance social function and promote recovery of the disease.

　　【Key words】 Schizophrenia; First hospitalization; Health education; Nursing

　　收稿日期 20100115 修回日期 20100303

　　目前,医学模式正向生物心理社会模式发展,护理的功能已从简单的临床疾病护理转向预防、保健、康复等综合型的护理;从被动、局部的护理转向全面的整体护理。护理的内涵也在不断地丰富和延伸,对住院患者进行健康教育也成为整体护理的一个重要内容。首次住院精神分裂症患者由于缺乏自知力,治疗依从性差,我们对其实施健康教育,取得较好的效果,现报告如下:

　　1 资料和方法

　　1.1 资料

　　选自2007～2008年在汕头市第四人民医院住院治疗的精神分裂症患者60例。入组标准:①符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD3)》[1]关于精神分裂症的诊断标准;②无严重的躯体疾病和智能障碍;③年龄18～60岁;④文化层次从小学到高中;⑤首次住院患者。

　　1.2 方法

　　1.2.1 健康教育内容

　　①评估,做出护理诊断;②入院指导;③饮食指导;④作息指导;⑤用药指导;⑥安全护理措施。

　　1.2.2 健康教育的方式

　　①一对一的口头宣教,介绍住院环境,提供必要的生活支持;②集体宣教,每周一进行集中宣教,有针对性地介绍一些精神科常识,必要时回答患者的提问;③工娱活动:工疗班护士组织工疗活动,简单的手工劳动。效果评价进行三级评估。以护士用调查量表进行评价,每隔2周进行评估。

　　1.2.3 统计学方法

　　采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 一般资料

　　入组的60例患者中,男34例,女26例,年龄19～54岁,平均年龄(28.4±5.1)岁,教育程度(8.2±5.3)年,病程(1.4±0.6)年,精神病家族史阳性11例(占18.3%)。

　　2.2 健康教育前后的认知及依从性等比较

　　对首次住院的60例精神分裂症患者进行健康教育后,患者多能了解自身的疾病,并积极地配合治疗。患者住院的配合程度、治疗的依从性、生活自理能力等方面都有明显地改善;对所患疾病的自知力显著恢复;对一般精神科知识的了解程度有明显提高(P<0.01)(见表1)。表1 精神分裂症患者健康教育前后的认知及依从性比较

　　3 讨论

　　健康教育是指通过有计划、有组织的系统教育过程,促使人们自觉地采用有利于健康的行为,以改善、维持和促进人体的健康。同时,健康教育使护理人员主动与患者交流,满足患者对健康教育的需求,密切护患关系,提高患者对护理的满意度和提高治疗依从性[2]。国外Fjell等[3]研究发现对首发精神分裂症患者的多个家庭开展健康教育,能显著降低患者的复发率和再住院率,其效益显著优于单个家庭健康教育。PitschelWalz等[4]研究发现,住院患者能从健康教育中获益。国内曾妙容等[5]和曾桂娥[6]均报道健康教育对住院精神分裂症患者服药依从性有良性促进作用。据尹雪冰等[7]报道,近50%的精神分裂症患者因长期服用抗精神病药物的不良反应而致治疗依从性差,而健康教育能显著改善患者的治疗依从性。孙玉玺等[8]研究认为,精神分裂症住院患者客观上有健康教育需求,并通过健康教育促进自知力的恢复。段佳琴等[9]通过在住院初期、住院中期和出院指导中分三阶段实施为期6周的健康教育,结果发现健康教育能显著提高患者完全依从治疗率。对本研究结果发现:①首次住院的精神分裂症患者不肯接受现实,不承认自己有病,治疗依从性差。这就需要对患者提供健康教育,让患者及家属全面了解精神分裂症的知识,对疾病后治疗有一个正确的看法。首发精神分裂症患者药物并心理治疗的治疗效果最好,有效率达95%以上,如能获得有效治疗,则患者康复机会大,长期预后也最好。反之,则易呈慢性、迁延性且反复发作。②本组经过系统的健康教育,提高患者对疾病的认识,取得较好的效果,与健康教育前相比,实施健康教育后,患者住院的配合程度、治疗的依从性、生活自理能力等方面都有明显地改善;对所患疾病的自知力显著恢复;对一般精神科知识的了解程度有明显提高(P<0.01)。本研究结果与文献[9,10]的报道相符。尽管健康教育已被多个国家推荐列入精神分裂症的治疗指南中,但仅8%的患者接受健康教育[11],而且,在住院2～5次的患者中开展健康教育则获益最多,而住院5次以上的患者则没有明显的改善[4],表明在精神分裂症患者中开展健康教育是一个值得进一步探讨的课题。

　　总之,通过对首次住院精神分裂症患者进行系统的健康教育,打破了以往护士单纯地执行医嘱,接触患者,了解患者,增强了患者的认同感,强调身心一体的健康教育,对患者恢复社会功能,促进康复,预防复发有非常重要的作用。因此,可以得出结论:健康教育可提高患者治疗的依从性及对自身疾病的认识,促进社会功能的提高,促进疾病的康复。

【参考文献】
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　　[4] PitschelWalz G,Bauml J,Bender W,et al.Psychoeducation and compliance in the treatment of schizophrenia results of the munich psychosis information project study[J].J Clin Psychiatry,2006,67:443452.

　　[5] 曾妙容,蔡燕玉,彭燕萍,等.健康教育对住院精神分裂症患者治疗依从性的影响[J].中国康复,2009,24(5):360.

　　[6] 曾桂娥.健康教育对住院精神分裂症患者服药依从性的影响[J].中外医疗,2007,20(1):41.

　　[7] 尹雪冰,陶建青.健康教育对精神分裂症患者服药依从性影响的Meta分析[J].护理研究,2008,22(7B):1772.

　　[8] 孙玉玺,吕东苗.精神分裂症住院患者健康教育需求的研究[J].中国护理管理,2006,6(6):28.

　　[9] 段佳琴,郝金金.健康教育对精神分裂症患者服药依从性的影响[J].全科护理,2009,7(10C):28102811.

　　[10] 李艳,崔蓉,张国富,等.精神分裂症健康教育的进展[J].临床精神医学杂志,2009,19(3):209210.

　　[11] Magliano L,Fiorillo A,Malangone C,et al.Implementing psychoeducational interventions in Italy for patients with schizophrenia and their families[J].Psychiatr Ser,2006,57(3):266269.doi:10.3969/j.issn.16742257.2010.02.025