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【摘要】 目的 评价双水平正压通气(BiPAP)呼吸机治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的价值。方法 98例慢性阻塞性肺病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者经常规治疗无效，给予BiPAP呼吸机通气治疗。结果 用BIPAP呼吸机治疗后，pH值纠正，PaO2明显升高，PaCO2明显降低，减轻呼吸肌疲劳，呼吸频率和心率相应减慢，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BiPAP呼吸机是治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一种较好的无创通气模式。
【关键词】 无创机械通气;COPD;Ⅱ型呼吸衰竭;双水平正压通气
【Abstract】 Objective To evaluate the application value of bilevelpositive airway pressure(BiPAP) ventilator for chronic obstructive pulmonary disease(COPD)with Ⅱ respiratory failure. Methods BiPAP ventilator treatment was performed on 98 patients of COPD with Ⅱ respiratory failure who had no effects by conventional therapy. Results After BiPAP ventilator treatment, the results showed that the pH, PaCO2 and PaO2 were significantly improved, respiratory muscle fatigue was relieved, heat rate and respiratory frequency were reduced. Compared with before the treatment, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion BiPAP ventilation is a good noninvasive ventilation modes for COPD with Ⅱ respiratory failure.
【Key words】 Noninvasive mechanical ventilation; COPD;Ⅱ respiratory failure; Bilevelpositive airway pressure (BiPAP)
慢性阻塞性肺病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限完全不可逆，呈现进行性发展，急性加重者易出现呼吸衰竭，同时COPD也是呼吸科常见、多发病，患病率和病死亡率均较高。无创通气(NIV)在临床广泛应用，无创正压机械通气(BiPAP)无需人工气道，患者耐受较好，并发症较少，成为治疗COPD合并呼吸衰竭的主要方法。现对南充市中心医院呼吸内科普通病房BiPAP治疗COPD伴呼吸衰竭98例分析报告如下：
1 资料与方法
2007年6月2010年3月我院呼吸内科住院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者98例纳入研究。患者均有气促、呼吸困难，动用辅助呼吸肌，胸腹矛盾运动，提示有呼吸肌疲劳。其中，男性71例，女性27例;年龄48～78岁，平均年龄(62±4.7)岁;呼吸(24.93±1.41)/次min;心率(95.11±1.39)次/min;收缩压(SBP)(17.5±2.01)kPa(1 mm Hg=0.133 kPa);舒张压(DBP)(10.3±1.6)kPa;pH 7.24±0.06;动脉血氧分压(PaO2)(7.61±3.42)kPa;动脉血二氧化碳分压(PaCO2)(10.79±3.85)kPa。均符合中华医学呼吸病分会COPD诊治指南[1]。Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准：PaO2≤60 mmHg,PaCO2≥50 mmHg。昏迷、休克及伴大量粘稠痰及咳痰无力易窒息者除外。入院后常规给予吸氧、抗感染、解痉平喘、祛痰及使用呼吸兴奋剂治疗无效者，给予BiPAP呼吸机通气治疗。
应用德国HOFFRICHTER生产的VECTOR BiPAP ST33呼吸机，选择与患者鼻型适宜的面罩，用软帽与患者颜面固定，保证患者舒适而又不漏气，通过单向活瓣与呼吸机相连，防止重复呼吸。同时给予吸氧，氧流量2～4 L/min。工作模式ST模式，备用呼吸频率16次/min，将吸气压(IPAP)初始定为8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，半小时后达到12～14 cm H2O，最高21 cm H2O 。呼气压(EPAP)3～5 cm H2O，IPAP大于EPAP，压差8 cm H2O以上。通气时间每天2次，每次4 h，最长一天持续通气20 h，直到呼吸衰竭纠正，病情稳定，连续2～4 d，最长持续通气7 d。观察记录通气治疗前、后动脉血气分析及临床情况，包括心率、呼吸频率、血压及临床表现变化。应用PEMS软件包进行统计学处理，数据以±s表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通气治疗2～4 d后所有患者呼吸困难和紫绀消失。98例患者中24例2 d内、63例5 d内、11例7 d内呼吸衰竭纠正，病情稳定，脱离辅助通气治疗。BiPAP治疗后R(19.67±1.27)次/min;pH 值7.40±0.04;PaO2(11.7±2.73)kPa;PaCO2(8.51±1.63)kPa。呼吸频率降低，pH值纠正，PaO2明显升高，PaCO2明显降低，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗后HR(89.30±1.33)分/min，与治疗前HR比较，差异有统计学意义(P<0.01);SBP、DBP分别为(17.3±1.65)、(9.89±0.91)kPa，与治疗前SBP、DBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
治疗过程中出现腹胀者11例，其中程度较重者3例经肛管排气后缓解，余经耐心指导和解释后，患者配合逐步改善及间断应用呼吸机可自行缓解。出现轻度头昏不适6例，未特殊处理。行通气后呼吸困难加重2例。5例通气4 h后检查PaCO2有轻微升高者5例，持续行机械通气后PaCO2逐渐下降。均能较好的耐受BiPAP呼吸机治疗。
3 讨论
COPD一种具有气流受限特征的肺部慢性疾病，最终导致气道壁结构重构，气道狭窄阻塞，肺通气与换气功能发生障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留致Ⅱ型呼吸衰竭，严重者意识障碍，昏迷而致死亡。因此迅速改善通气，纠正低氧血症和高碳酸血症是治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要措施。BiPAP的基本通气模式为压力支持通气加PEEP，即当患者吸气时，呼吸机同步地将送出较高的IPAP，帮助患者克服阻力，增大吸入气量，减少患者呼吸作功。当患者呼气时，呼吸机同步地将压力降到较低的EPAP，抵消患者内源性呼气末正压(PEEP)，防止持续过度充气，增加功能残气量，改善氧合，减少二氧化碳的重复呼吸。同时，人们正逐渐认识到在COPD的患者，呼吸肌的结构和功能受到损害，呼吸肌疲劳在呼吸衰竭中的位置日益受到重视[2,3]。BiPAP提供双相正压辅助通气，每次呼吸均受到一定程度的压力支持，并克服了患者自主呼吸与机械通气相对抗的特点，从而降低患者自主呼吸的作功和氧耗量。
本研究结果显示，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭应用BiPAP呼吸机治疗后能使呼吸频率、心率降低，pH值纠正，PaO2明显升高，PaCO2明显降低，治疗前后改善明显。因此应用BiPAP呼吸机治疗可明显纠正Ⅱ型呼吸衰竭患者的低氧血症，减少CO2的潴留，缓解呼吸性酸中毒，治疗效果优于传统的鼻导管给氧，与其它文献报道一致[46]。
无创正压通气可减少回心血量，减轻心脏前后负荷，减少心室跨壁压，改善氧合，使心肌供氧增加，减轻肺水肿，从而使心功能改善，心率减慢。本组结果还表明，无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭能改善通气量，改善肺的氧合功能，减轻呼吸肌的负担，使呼吸肌得到休息，可减少呼吸衰竭时气管插管或气管切开以及相应并发症，保护了气道的防御功能，降低了院内获得性肺炎的发生率，减少慢性呼吸衰竭患者对呼吸机的依赖，促进患者康复和降低病死率，并且医疗费用低，且操作简便易被患者及家属接受，因此可选取择性地间断地用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗[710]。
无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期疗效肯定，可明显提高PaO2，明显降低PaCO2，纠正PH值，方便患者，减少治疗费用和缩短平均住院时间。
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