前列腺原发移行细胞癌(附1例报告)

【摘要】  目的 提高对前列腺原发移行细胞癌的认识，探讨其诊治方法。方法 通过诊治1例原发前列腺移行细胞癌(PTCC)患者，并复习相关国内外文献进行讨论。结果 患者行根治性前列腺膀胱切除术，病理证实为PTCC，免疫组化染色：S100阴性(-)，CK阳性()，P53阳性()，PSA阴性(-)，术后随访至今无瘤存活。结论 原发PTCC比较少见，其临床表现无特异性，确诊依靠病理学检查，其恶性程度高，对激素治疗不敏感。早期发现并手术，术后联合放疗有望提高疗效。

【关键词】  前列腺原发移行细胞癌；诊断；治疗

    我院近期收治1例前列腺原发移行细胞癌患者，临床上较罕见，现报道如下，并结合文献进行讨论。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  患者男，48岁，突发排尿困难2周，于2006年10月入院。既往无糖尿病、高血压病史，自诉平时排尿正常，无尿频、尿急、尿痛及血尿。近2周来无明显诱因突感尿频，夜尿4-5次，伴有排尿困难及尿不尽。门诊B超示：前列腺增生42 mm×40 mm×42 mm，包膜不光整，内部回声不匀，前列腺钙化，彩色多普勒血流显像(colour doppler flow image, CDFI)示前列腺内血流丰富，残余尿200 mL。尿常规及前列腺液常规未见异常。行尿道扩张术未见好转后收入院治疗。入院查血前列腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)0.52 ng/mL，生化及胸片未见异常。首先在腰麻下行电切镜检查术，术中见前列腺中叶增生，近尿道内口处黏膜不光整，周围境界不清，切除6点处增生腺体送病理。病理报告：前列腺低分化癌。免疫组化：S100阴性，CK阳性()，P53阳性()，PSA阴性。提示上皮源性恶性肿瘤。后经北京大学泌尿外科研究所病理确诊：前列腺移行细胞癌G3(高级别尿路上皮癌)，前列腺尿道黏膜可见原位癌。肿瘤广泛浸润前列腺组织，考虑肿瘤来源于前列腺尿道。

    1.2  手术方法  CT、ECT等检查排除脏器及骨转移后，在全麻下行“膀胱全切＋印第安那(Indiana)膀胱术＋全尿道切除术”，术后大体标本见前列腺膀胱交界处肿块，境界不清。

    2  结    果

    术后病理诊断：前列腺低分化移行细胞癌，浸润膀胱前列腺结合部靠近黏膜面，局部膀胱黏膜移行上皮增生，表面糜烂，炎性肉芽；尿道、输精管、精囊腺未见异常，左右输尿管残端未见癌浸润。术后无并发症出现，1月后出院，能够熟练自行导尿。门诊随访，至今4月未见有肿瘤转移。

    3  讨    论

    前列腺肿瘤分上皮性肿瘤、非上皮性肿瘤、肉瘤、腺管性肿瘤等。前列腺恶性肿瘤以上皮性肿瘤最常见。前列腺上皮细胞包括四种：分泌性上皮细胞、基底细胞、神经分泌性细胞和移行细胞。其中以分泌性上皮细胞最多，移行上皮见于前列腺尿道，而前列腺输出导管与该部尿道相连，也有同样的上皮。据统计前列腺恶性肿瘤中95%为腺癌，5%为其他肿瘤，其中90%为移行细胞癌［1］。

    前列腺移行细胞癌诊断主要依靠病理学检查。其中最主要的病理学特征仍是细胞核间变，镜检找到直径>1.2 μm核仁是最重要的指标［2］。其他特征还包括前列腺组织结构紊乱，向周围组织浸润等。另外一些特异性的免疫标记在前列腺肿瘤鉴别中起重要作用。前列腺导管、腺泡上皮细胞内分泌过氧化酶-抗氧化酶(peroxidase antiperoxidase, PAP)和PSA。因而检测血液中两种抗体对于诊断前列腺腺癌有重要作用。基底细胞癌诊断主要依靠一种高分子角蛋白抗体CK34βE12，若抗体阴性，即提示基底细胞来源肿瘤。而内分泌细胞来源肿瘤则对神经元特异性烯醇化酶(NSE)起阳性反应。

    原发性前列腺移行细胞癌(primary prostate transitional cell carcinoma, PTCC)临床分型不统一，Schujman［3］将PTCC分为原发、继发和混合性(TCC合并腺癌)，其中以混合性多见。Bassi［4］认为PTCC大多数伴随膀胱肿瘤，原发于前列腺上皮细胞的移行细胞癌少见。与继发性PTCC的区别依赖于肿瘤浸润程度。目前尚没有可靠的分期。

    PTCC临床表现与前列腺腺癌相似，主要以排尿困难为主，发病年龄较轻。肛门指检(digital rectal examination, DRE)和PSA检查基本正常。临床上容易误诊。此患者主要表现为突然出现的排尿困难，B超检查提示“残余尿200 mL”，其他检查正常，如果不行电切镜检查并取组织活检术可能就会漏诊。Hashimoto［5］报道1例58岁患者，主要表现为排尿困难症状。PSA及前列腺穿刺细胞学未见异常。给予对症治疗3年后复查前列腺穿刺细胞学考虑腺癌，给抗雄激素治疗效果不明显。2年后复查肿瘤发展快，穿刺细胞学检查提示移行细胞癌，免疫组化染色如阿利新兰(Alcian-Blue)、过碘酸(PAS)、PSA阴性。Nicolaisen［6］报道3例并文献复习PTCC特点如下：①通常最初病理学检查误诊；②肿瘤有广泛局部浸润倾向；③通常见于较年轻患者，主要表现为排尿梗阻症状。因而在临床工作中应注意50-60岁怀疑前列腺腺癌的患者，如其病情进展较快且对雄激素治疗无反应者要高度警惕PTCC可能。此患者发病时间短，就诊比较及时，但细胞学分级仍较高(G3)，说明肿瘤发展快、恶性程度高。目前治疗PTCC最主要的方法是手术治疗，同时配合放疗或化疗。Nicolaisen［6］采用根治性的膀胱前列腺尿道切除＋盆腔放疗，晚期肿瘤考虑配合化疗。Greene［7］认为治疗首选前列腺根治性切除术和放疗，PTCC为非雄激素依赖型，因而不需要抗雄激素治疗。Alexander［8］应用顺铂和环磷酰胺治疗抗雄激素药物无效的移行细胞癌。Bassi［4］认为非浸润PTCC可以采用经尿道前列腺电切配合卡介苗膀胱灌注，浸润肿瘤采用根治性膀胱切除。此患者采用根治性膀胱前列腺切除及全尿道切除，术后配合放疗，随访至今无瘤存活。

    PTCC易误诊，恶性程度高、转移快、预后差。Tan［9］报道1例患者，主要临床表现是无痛性血尿，排尿困难。由于该患者并发高血压及心脏病拒绝手术，采取姑息性经尿道前列腺电切术，随访16月无瘤存活。Mallen Mateo［10］报道6例PTCC，预后差，平均生存时间4.6月。Algaba［11］报道323例前列腺癌，其中5例为移行细胞癌，通常发病年龄为70岁，平均生存时间10.6月，60%发病6月内死亡。提高对本病的认识，早期发现并积极手术治疗对改善预后有重要意义。

【参考文献】
  ［1］Tanagho EA. Smiths general urology 15th ［M］. America:McGraw-Hill, 2001:406-407.

［2］顾方六. 现代前列腺病学 ［M］. 北京：人民军医出版社，2001:316-318.

［3］Schujman E, Mukamel E, Slutzker D, et al. Prostatic transitional cell carcinoma: concept of its pathogenesis and classification ［J］. Isr J Med Sci, 1983, 19(9):794-800.

［4］Bassi P, De Lisa A, Usai P, et al. Transitional cell carcinoma involvement of the prostate ［J］. Ann Urol (Paris), 2005, 39(Suppl 5):S113-119.

［5］Hashimoto H, Watanabe Y, Mizunaga M, et al. A case of primary transitional cell carcinoma of the prostate ［J］. Hinyokika Kiyo, 1989, 35(7):1235-1238.

［6］Nicoaisen GS, Williams RD. Primary transitional cell carcinoma of prostate ［J］. Urology, 1984, 24(6):544-549.

［7］Greene LF, O'Dea MJ, Dockerty MB, et al. Primary transitional cell carcinoma of the prostate ［J］. J Urol, 1976, 116(6):761-763.

［8］Alexander SJ, Lee SS, Bekhrad A, et al. Transitional cell carcinoma of the prostate: response to treatment with cisplatinum and cyclophosphamide ［J］. J Urol, 1984 131(5):975-977.

［9］Tan MO, Tuncel A, Deniz N, et al. Case report: Incidental primary transitional cell carcinoma of the prostate treated with transurethral prostatectomy only ［J］. Tumori, 2003, 89(4):440-442.

［10］Mallen Mateo E, Gil Martinez P, Sancho Serrano C,et al. Pure primary prostate transitional cell carcinoma. A review of our series ［J］. Actas Urol Esp, 2004, 28(5):377-380.

［11］Algaba F, Santaularia JM, Lamas M, et al. Transitional cell carcinoma of the prostate ［J］. Eur Urol, 1985,11(2):87-90.

作者单位：江苏大学附属徐州医院，徐州市第三人民医院泌尿外科，江苏徐州 221000