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【关键词】 肺心病
西地那非可能对部分肺心病肺动脉高压患者有一定疗效，然而目前该药对肺心病肺动脉高压患者的中期疗效仍不太清楚，为此Madden BP等人进行了一项研究[Vascul Pharmacol, 2007, 47(23):184188]。研究入选16例继发性肺动脉高压患者，患者接受最大剂量西地那非治疗，50mg每日3次，并进行右心室导管检查、二维超声心动图以及6min步行试验。检查于治疗8周后、12个月及18个月后进行。基线治疗仍然继续。入选的16例肺动脉高压患者中包括6例不能行手术的慢性肺动脉栓塞患者，4例瓣膜性心脏病患者，3例慢性阻塞性肺疾病患者，2例特发性肺纤维化患者，以及1例梗阻性睡眠呼吸暂停综合征患者。患者年龄42-81岁(平均68岁)，随访期12-51个月(平均22个月)。结果显示，与基线水平相比，患者治疗后6min步行距离增加显著(P=0.002)，14例患者(步行距离14-300m)治疗后提高幅度达5%-56.7%。1例患者无明显变化，另1例患者6min步行距离因为进行性关节炎而降低。长期随访发现肺动脉压显著降低(P=0008)。11例患者的肺血管阻力(PVR)降低，降幅为0.2到8.7伍兹单位(平均3.3伍兹单位)。PVR降幅从7%-71%(平均下降43%)。5例患者的肺血管阻力有所增加。11例患者的二维超声心动图结果显示了右心功能的持续改善。随访期无患者死亡。由此研究者认为，西地那非对部分肺心病肺动脉高压患者有一定疗效，8周的治疗期患者耐受良好，患者血流动力学和运动能力方面，能获得长期稳定的改善。
医生点评：上述研究结果显示西地那非对肺动脉高压患者有一定疗效。西地那非是一种PDE5抑制剂，可通过抑制PDE5，增加海绵体内cGMP水平，松弛平滑肌，达到扩张阴茎血管、增加海绵体血流而引发勃起的作用，临床上主要用于治疗勃起功能障碍。研究显示肺动脉也分布有PDE5受体，西地那非同样可以舒张肺动脉，达到治疗肺动脉高压的目的。西地那非治疗肺动脉高压的详细作用机理，以及疗程和治疗的适应范围等还有待于进一步临床研究证实。
作者单位：山西省人民医院 男科 030000