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府’，给病邪以出路之活用也。”诸如高热惊厥、麻疹、乙脑等不同热病以发汗、攻下、利尿、涌吐，或发疹布痧、痘症引浆等不同方法，皆是给邪毒以出路。如小儿口腔溃疡用导赤散，泻心与小肠之火自小便出，兼大便实者酌加大黄，此为上病下治之泄热法。热病的“开门逐盗”是不令病邪深入也，若驱贼不给出路，关门与之斗，即或贼败，能不损及器皿（脏器与正气）？倘若不胜，必两败俱伤，甚或反被贼害，祸莫大焉！故曰“治热病不可关门杀贼也”。
如乙型脑炎、疫毒暴戾，传变瞬间，壮热化火，旋犯心包，急须治其标，常用羚羊合白虎、凉膈与承气同用，攻逐疫毒，先发制病，而杀其猖獗之势。
小儿腺病毒肺炎，咳逆气促，壮热谵语，狂乱烦躁口渴，用多种抗生素无效，即如牛黄、至宝、神犀等亦常不应。思之此乃温毒犯肺，邪壅心膈，当泻胸膈郁火，泄膻中痰热，亟需药专力宏之品以济急，遂创制熊麝散（熊胆０．９ ～ １．５ ｇ、麝香０．０３ ～ ０．０５ ｇ，为散化服）。熊胆泻火开郁，清心凉血，能入膻中；麝香开结解毒，平惊苏神，有“开关夺路”之功。两品相合，直入病所，专治小儿急惊热感神昏之重证，加入辨证选用之汤药，辄能热退咳止而获奇效。
３ 稚儿健脾，法当轻清
董教授调治儿科病症每从脾胃生化升降着手，常谓小儿体禀稚阴稚阳而又生机蓬勃，其生长发育全仗脾胃营养供奉，营阴精微常呈不足。强调小儿先天强者不可恃，若脾胃失调，仍易多病；先天弱者毋庸过忧，适当调摄脾胃，使后天化源充分，亦能转弱为强。就病机论，小儿患病多自外感或伤食，损及脾胃，诊治时必先察脾胃之厚薄。处方遣药亦须刻刻顾护胃气，一见不足，及时救护，强调“百病以胃气为本”。推崇仲景、钱乙之方，认为白虎之配粳米小柴胡之配姜枣、补肺散之伍糯米、泻白散之佐梗米均含有护胃和中之意。他在《幼科刍言·小儿用药六字诀》中，列“轻”字居于首位，意即告诫用药勿使过剂，毋犯胃气，贵在清灵，要在平和。然调补脾胃，又忌呆补、蛮补，应掌握通补润燥之配合，在益气滋阴时每佐以通利运脾之品。常用参苓白术散，认为补养脾阴的山药、薏苡仁、白扁豆等均属谷物类，气味甘淡，深合脾胃本性，而在养胃法中，每以石斛、天花粉、白扁豆、谷芽、枳壳、佛手、香橼等润燥相伍，相得益彰。
董教授深谙东垣之《脾胃论》“脾胃既虚，不能升浮……清气不升，浊阴不降”，十分重视脾胃升降枢机作用。治小儿泄泻除辨寒热虚实外，亦应注意清浊相干，升降失调，善用葛根、扁豆、扁豆衣、扁豆花、荷叶等药参入方中，取其轻灵升清、宣发清阳，便泄自和；更有顽固性便秘之因脾胃气机升降失调者，于通润之剂中反佐一味升麻，旋转气机，升发清气，浊阴自降而得结开便通。
４ 桂枝名方，内外变用
桂枝汤为《伤寒论》之首方，似专为伤寒而设。董教授却随证变法应用于温病高热虽降、低热缠绵、汗出肢凉，以桂枝汤调和营卫，加青蒿、白薇领邪外出，每投数剂即效。遂创用桂枝合青蒿白薇方，是适于温病恢复期的一种特定方药。
董教授在外感热病中推崇桂枝方，即于内伤杂病亦常参用桂枝类方。如小儿厌食，汗多苔润，腹软无积，是因营卫不和，影响脾胃气机。云：脾胃主一身之营卫，营卫主一身之气血，本病消既不宜，补又不合，桂枝汤能调和营卫，以促胃气复苏，使之思食，是谓“倒治法”。自拟制剂“厌食灵”，即桂枝汤加消运养胃诸品，疗效显著。如小儿痿证，证属阳虚不能温养经脉，选用花椒、附片、鸡血藤、牛膝等温阳养筋之品以通利血脉，配桂枝汤引花椒入营卫，增其补肾益火通经络，振痿强筋利关节之力，常用治痿证、偏瘫，诚为一有效之验方。小儿寒疝则以桂枝汤温阳通脉，助肉桂、小茴香、胡芦巴、橘核等温肾入肝而逐阴邪。神志病证，如学龄儿童智钝少言，手抖足软，伴动辄多汗、便干遗尿、舌淡苔润、两脉濡细，乃阳气久虚，心神受损，以附子温肾强筋，石菖蒲豁痰通络，首乌、麻仁、麻黄根润肠敛汗，配桂枝汤以调摄阴阳，通启神机，是多年有效验方。小儿情感性交叉两腿摩擦症，每可兼见尿频夜遗，乃阴阳失和，阳气外浮，以桂枝汤加龙骨、牡蛎、桑螵蛸、莲须、芡实、金樱子等协调阴阳，摄阳入阴获效。小儿心脏疾患，常见心悸怔忡、自汗盗汗、夜眠不宁、舌淡苔润、脉疾促或结代，是因心阳不振，卫弱营耗，心神浮越，董教授擅用桂枝龙牡汤酌加附子、丹参、生地黄、赤芍、党参、黄芪、五味子之类。桂枝能导真阳而通血脉，疏理不足之阳；贝壳类潜阳敛阴，卫固营守，心得资养，脉行以常，辄能获效。桂枝汤精意尤在通启阳气，拨动神机，故加味桂枝汤之于儿科更有特殊意义。
５ 董氏验方，师古创新
高热惊厥是因小儿体脆神怯，又夙有风痰蕴伏，经脉不耐邪热而拘急，生风生惊。创制“董氏定惊丸”，药用：天麻、全蝎、代赭石、胆南星、僵蚕、白附子、麝香、乳香、冰片、钩藤、龙齿等。具有熄风豁痰、通窍镇惊之功。以朱砂为衣，水泛为丸，如绿豆大，每日２次，每次６ ｇ吞服，连服１月为１个疗程，重则连服２月。６０余年来已治数千例，四分之三惊厥患儿获愈，尤其用于预防，有显著疗效，虽发高热，惊厥未作。但对脑炎、脑膜炎等病理性惊厥，则不适用。
痫病有实有虚，实证每多痰祟，自制验方“董氏镇痫汤”，药用石菖蒲、天竺黄、胆南星、白附子、川贝母以豁痰开窍；加竹沥、保赤散或礞石滚痰丸清下顽痰；佐钩藤、天麻、龙齿等熄风镇痫。痫证稳定后再以金箔镇心丹（《仁斋直指方》）培元宁神、抑肝顺气。方中野山参、紫河车大补气血、杜痰治本。历年施治，颇有心得。
小儿疳证名目虽多，然均不离乎喂养不当、病后失调损及脾胃等原因，证属本虚而标实。治当使用消补二法，研制出董氏治疳甲、乙、丙三类验方。初病体实者，用先消后补法，予以甲、乙方治之，丙方善后；久病体虚者，宜先补后消法，以乙、丙方调治。
甲方：煨三棱、煨莪术、炙干蟾酥、炒青皮、陈皮、广木香、醋炒五谷虫、胡黄连、佛手、焦山楂、炒莱菔子。适应疳积已成，腹部膨硬，而形体尚实者，以消为主。
乙方：米炒党参、土炒白术、茯苓、甘草、陈皮、炒青皮、醋炒五谷虫、炒神曲、煨三棱、煨莪术。适应疳证体虚，或服消疳药后疳渐化而脾胃气机未复者，主以半补半消。
丙方：米炒党参、土炒白术、茯苓、甘草、陈皮、淮山药、炒扁豆、五谷虫、炒神曲。适应疳证渐趋恢复，调补为主，稍佐消导之品。
服药同时还配合针刺四缝穴，以振奋中气、助脾运化。针刺法既能判断疳证轻重，有助于诊断，又能加速疗效。是既具诊断又具治疗作用的外治法。
６ 独特手法，根治顽吐
新生儿吐乳症，于生后即频频呕吐乳汁如喷射状，１日数次，吐后如常，仍能喂乳，排除器质性病变及发热感染等因素，属功能性呕吐。现代医学有称“贲门松弛症”或“胃食道反流症”，应用阿托品、胃复安等解痉剂，疗效不显。历代医家按寒热虚实，辨证选用汤药治疗，药入亦吐，难以奏效。营养不良，导致生长发育迟缓，甚而并发支气管炎、贫血或佝偻病。患儿痛苦，家长焦忧，到处求医。董教授对此独有见解，认为吐乳之由，乃“火丁”（又称“蒂丁”，指悬雍垂对面的会厌软骨部）受浊邪火热熏蒸突起，亦有秽浊之气循经而上，生成肿物。呕吐频繁，汤药难进，故另辟蹊径。选用手法按压，隔日１次，３次即能吐止症愈。临床多次统计，疗效达９５ ％左右，随访结果远期疗效巩固，长期呕吐患儿，经手法按压后不再复发者达９０ ％以上。该法简便安全，确有奇效，是董教授创用之独特指压法。经科研设计，动物实验阐明了手法止吐之机理，获国家中管局科技进步奖。
７ 疑难杂证，气血论治
董教授擅治疑难病证，精于辨证，治则常从气血探讨，认为初病在气，久病入血。顽病苛疾，常以血涩淤滞为患，于方中辄加三棱、莪术、桃仁、红花、当归、川芎诸品活血化瘀，取得佳效而形成董氏儿科又一特色。然治疳、消痞、退黄、蠲痹各有奥妙，试分述之。
７．１ 活血透痧，毒解体复
小儿麻疹，因其内有蕴毒，外透为顺，疹隐为逆。逆者辄见两颧苍白，体温陡高，疹不齐透，一见即没或紫暗不明，旋见咳逆鼻煽，甚则昏迷嗜睡，此乃毒向内陷，迅即并发肺炎，转入脑炎，壮热昏厥而夭折。董教授云：左颊属肝、右颊属肺，肺主气、肝藏血，今疹布而颧白，乃脏腑失和，气滞血涩，毒不得透而内陷。创用王氏解毒活血汤（当归、生地黄、柴胡、葛根、赤芍、桃仁、连翘、枳壳、甘草），１～２剂即面红疹透，毒解热和，转危为安。其后经多年实验，凡疹淡不明或疹色紫暗，或兼患先天性心脏病患儿因血运失常，里有瘀阻，辄以活血透痧，得转逆为顺，挽救了很多病危儿。他提出“疹宜发表透为先，形出毒解即无忧”之观点得到肯定。
７．２ 温经行瘀，徐缓肠套
小儿肠套叠，有反复发作多达１０余次的，症发则腹中剧痛阵作，舌红而暗，脉带弦涩。肠套叠的形成，每因水寒血瘀凝于肠之络脉，气血运行不畅，不通则痛。与现代医学之病机：肠套叠的套入部分血液循环障碍，局部水肿充血的理论相吻合。西医治疗虽经空气灌肠整复，但气血瘀凝未得恢复，常易反复发作，不得已则施行手术。董教授认为局部血瘀气滞，痛久在络，络主血，胸腹之痛、痞积之痛、肢体之痛均在络，皆宜治血。然血与气，如影随形，治血必须顾气，利气活血，通则不痛，故立法以王氏少腹逐瘀汤加减，温经活血、行瘀止痛。药用当归、白芍、川芎、延胡索、没药利气散瘀；蒲黄生用重在活血祛瘀；五灵脂酒炒止痛而不损胃气；小茴香、干姜、肉桂温经散寒、通达下焦。亦可酌加桃仁、乌药、川楝子，使肠内血活气行，通而不痛，肠套叠自能缓解，毋需手术。经临床证明，此法常能根治而不复发。
７．３ 理气活血，妙治胎黄
胎黄即新生儿黄疸，有因溶血、肝炎或巨细胞包涵体引起，以肤目发黄为特征。古多因胎孕湿热，脾失转输，或寒湿阻滞，郁久发黄。应区分“阳黄”、“阴黄”辨治，失治或治不合度，病程迁延常现症块（肝脾肿大），腹部膨满，青筋暴露，成为难治之症。董教授谓此因湿郁气滞，病久气滞血瘀交结而成，治则首要理气破结，活血化瘀，开壅除满，酌加清热化湿或温阳运湿之品，俟气行血活，症消湿化，则黄自退。自拟验方，药选当归、赤芍、三棱、莪术、青皮、陈皮、枳壳、川楝子、大腹皮、蟾酥等，据症辨阴阳寒热，分别加入茵陈蒿汤或四逆汤，临诊施治，常获痊愈。
作者单位：上海市中医医院，上海 ２０００４１