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【摘要】 对江育仁教授的学术思想进行了概括和总结，江老对小儿麻疹、肺炎、疳证、暑温等疾病提出了独特的治疗方案和“脾健不在补贵在运”的理论。
【关键词】 江育仁；学术思想
江育仁(1916~2003)，字骏声，男，汉族，江苏省常熟市人。1938年毕业于上海中国医学院，生前是南京中医药大学儿科学教授、主任医师，我国第一位中医儿科学博士生导师。曾任全国中医儿科学学科带头人，中华中医药学会儿科分会名誉会长，被中医儿科学术界奉为当代儿科泰斗，曾享受国务院特殊津贴。他的个人简历于20世纪90年代初被英国剑桥国际名人传记中心录入《世界名人辞典》［1］ 。江育仁教授在中医儿科临床、教学、科研工作中孜孜以求，长达60余年，竭力发掘中医儿科学宝库，传承精华而又不断推新，形成了独特的治学理念，取得了卓著的学术成就，提出了许多创见性的学术观点。现将他的学术思想分述如下。
1 倡导麻疹肺炎辨证分类的新方案
1965年以前关于麻疹肺炎的分类，各地报道很多，有按病邪性质分类的，有按麻疹病情分类的，有按病期分类的，缺乏统一的认识。江育仁教授认为，疾病的分类目的在于指导临床实践，便于临床医生所掌握。因此，分类分型的概念应明确、类型标志应明显、主症要突出，不宜把各种次要的夹杂症和兼症作为分类分型的依据，否则主次不清，标志不明，失去分类分型的目的和实用价值。他通过临床591例麻疹合并肺炎病例的治疗观察，将麻疹肺炎辨证分型为肺闭型、火毒型、内闭型和闭脱型4型，其中火毒型介于较轻的肺闭型、危重的闭脱型之间，是病机的关键［2］ 。为广泛开展麻疹肺炎的防治工作提供了依据。
2 创立疳证的证治分类
疳证是由多种原因引起的常见的小儿慢性营养障碍性疾病。古代列为儿科四大要证之一，是历代儿科医家重视的病证。长期以来，由于对该病的命名和分类缺乏统一的认识，对其发病机理各持一说，一度造成学说纷呈、概念混淆、命名繁多、分类无序的状况，致使后学者无所适从，直接阻碍了疳证临床和理论研究的深入和发展，并给临床医疗、教学、科研等工作带来了困难。江育仁教授集诸家学术思想，结合临床实践，通过对533例疳证的系统观察，精炼归纳、驭繁执简，创立了“疳气”、“疳积”、“干疳”三大类证新的分类［3］ ，得到中医儿科学术界广泛认可赞同。这一新分类和新命名已被编入全国高等医药院校教材《中医儿科学》中，并且还被载入国家中医药管理局发布的《中医儿科病证诊断治疗标准》中，成为疳证辨证论治的依据。
3 运用“热、痰、风”理论指导暑温的辨证论治
小儿暑温是感受暑温邪毒引起的时行疾病，西医学称为流行性乙型脑炎。本病属温病范畴，其病机不外卫、气、营、血之间的相传变化。暑邪入侵，犯“卫”则发热头痛无汗、头项强直；入“气”则高热口渴、有汗热不解、头痛剧烈、神倦或烦躁不安；入“营”则心肝俱病、神昏痉厥；入“血”则伤津劫液、耗血动血，吐出咖啡样血液。然暑为阳邪，易化热化火，伤人最速，且小儿患病易虚易实，传变迅速，往往卫分未解，已传气分，出现卫气同病；气分之热未解，又窜营分，而致气营两燔，甚至营病及血，营血同病。
江育仁教授指出［4］ ：小儿暑温急性期高热、抽风、昏迷三大主要症状，是热、痰、风证候的典型表现。前人云“热盛生风，风盛生痰，痰盛生惊”，即指高热可以引起抽风，抽风促使生痰，痰盛加重昏迷，痰郁化热化火，使发热更甚，如此形成热、痰、风互为因果，恶性循环。可见热、痰、风既是本病的病理产物，又是本病的第二致病因素。
江育仁教授提出［5］ ：可以把卫气营血辨证形象地化成一条纵向线索，“热、痰、风”理论是一条横向线索，也就是说疾病不论发展到卫气营血的哪个阶段，都存在着热、痰、风的病理因素，直至本病的恢复期还是存在热、痰、风。以这样的观点来指导临床治疗就比较明确，前人有“疗惊必先豁痰，豁痰必先祛风，祛风必先解热”之训，表明解热是急性期治疗的关键。
4 指出复感儿不在邪多而在正虚
呼吸道复感儿是指反复感染呼吸道疾病的患儿，简称复感儿。该病在过去的中西医籍中均无记载。江老认为［6］ ：营卫调和是呼吸道复感儿防病健体的前提。“阴平阳秘，精神乃治”，“正气存内，邪不可干”。中医学认为要保持健康状态，必须有赖于脏腑功能正常。正气旺盛，营血充足，卫外密固，阴阳平衡，病邪才难以侵入，疾病无从发生。其中营卫和调、不失其常在防病方面起着重要作用。《素问·痹论》说：“营者，水谷之精也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。”“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也。”“逆其气则病，从其气则愈。”《灵枢·邪客》又说：“荣气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”《灵枢·本藏》也说：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司关合者也。”“卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。”
复感儿的主要病机为营虚卫弱，营卫不和，卫失外护，营失内守，其中又以卫气不固为关键。针对其病理特点以及在临床观察的基础上，江育仁提出以“调和营卫法”作为防治复感儿的基本法则，必须充其卫气、温其卫阳、敛其营阴，使之卫护其外，营阴内守，营卫调和，才能使患儿御邪能力增强，预防和减少呼吸道感染［7］ 。
5 提出脾健不在补贵在运
“脾健不在补贵在运”思想的主要涵义是指对脾胃疾病的调治首先应重视“运脾”一法。“运”者，有转、旋、动之义，有动而不息之义。“脾得运则健”，运是脾脏的基本生理功能，有运则有化，运者运其精微，化者化其水谷。脾能正常运化，水谷精微则得以敷布全身［1］ 。江育仁教授根据小儿生理病理特点，学习古人经验，并深入研究当今小儿脾胃疾病的发病规律，通过临床实践总结，提出“欲健脾者，旨在运，欲使脾健，则不在补而贵在运也”的学术观点，提出苍术辛苦而温，气味芳香，其辛香开郁，苦温燥湿，芳香醒脾，辛温扶阳，能升脾气之郁，疏脾湿之蕴，散脾经之寒，舒脾运之滞。其主要药理作用为“运脾”，通过“运脾”而达到“健脾”的目的［8］ 。强调运脾法在儿科临床的重要性，对进一步研究儿科脾胃病具有一定的临床实践意义。
6 采用回阳救逆法抢救危重症
对于温阳药在儿科的应用，历代医家有着不同的看法。不少学者认为“小儿体属纯阳，所患热病最多”。因此临床不宜使用温阳药，主张以清为是，否则有违小儿“阳常有余，阴常不足”之古训。
江育仁教授认为［3］ ，温阳药能否用于儿科病证，应该先从小儿体质的特点谈起，小儿处于生长发育旺盛时期，其物质基础是阴、阳、气、血,生者赖阳以生，长者依阴而长，阴阳两者相辅相成。小儿机体的生理特点是“肉脆，血少，气弱”。气属阳，血属阴，气弱即稚阳，血少即稚阴。因此小儿的体质特点应该是“稚阴稚阳”，即阳既未盛，阴又未充。而不能一概认为是“阳常有余，阴常不足”的阳盛之体。
从临床实践看，小儿时期发生的病证确实是以热病为主，而患病后又易化热化火，甚则生风动痰，变化仓促，也是小儿发病的普遍规律。江老认为治疗本病的关键在于辨证，辨证的重点在于分清其正邪消长的具体变化［9］ 。邪气盛则实，精气夺则虚，邪盛则伤正，正虚则邪张。当正不胜邪时，必致病情突变，出现脱证，治疗当以回阳救逆。
7 运用上病下取法救治急重症
上病是指病位在上焦，病机属热属实的病证，如常见的呼吸道感染性疾病（气管炎、肺炎）和一些时行疾病（流行性乙型脑炎）。在病程中出现高热、咳嗽、痰喘、气急、胸闷等“上盛”的症状，可简言为“上病”。下取是指下法，即通过通便、下积、荡涤逐水等方法，以清除肠中燥屎、积滞、实热、水饮等的一种攻下治法，可简言为“下取”［3］ 。
江育仁教授认为下法在儿科同样有着广泛的适应证。他擅长运用下法治疗各种儿科疾病，尤其是治疗呼吸道疾病、时行疾病。他提出，上病的病机多为热毒内盛、化火上炎，治当“上病下取”，凡具“上盛”征象者，均可取之于下，用下法釜底抽薪，驱邪下行，较之“扬汤止沸”更胜一筹。他认为“上病下取”是危重症的急救方法之一，运用大黄［4］ 等攻下药，治当中病即止。他同时也指出，下法非为攻燥屎而设，故不宜囿于“有燥屎方可下”的戒律。
【参考文献】
［1］陆力生,韩新民.脾健不在补贵在运［J］.上海中医药杂志,2002,36(1):4-7.
［2］陆力生.江育仁教授儿科急重症运用大黄的经验［J］.中国中医急症,1997,6(1): 37-38.
［3］黄馥华.江育仁儿科学术经验一二［J］. 江苏中医药,1996,17(11):4-6.
［4］韩新民.江育仁教授治疗乙脑经验［J］. 南京中医学院学报,1994,10(3):27-28.
［5］江育仁. 流行性乙型脑炎的治疗经验［J］.浙江中医杂志,1982,17(6):252.
［6］马融. 江育仁教授防治呼吸道复感儿的学术思想研究［J］. 新中医,1997,29(4): 5-7.
［7］郁晓维. 不在邪多而在正虚——江育仁教授防治呼吸道复感儿的经验［J］. 现代中医药,2004,24(1):4-5.
［8］史正刚. 江育仁教授运用苍术调治小儿脾胃病经验［J］.甘肃中医学院学报, 1997, 14(3): 1-2.
［9］郁晓维，孙轶秋.江育仁儿科临床经验集［M］.上海:上海科技出版社,2004:3-5, 42.
作者单位：1.甘肃中医学院，甘肃兰州730000；2.兰州大学，甘肃兰州730000