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【摘要】 目的：观察自拟苦参连柏汤加味灌肠治疗小儿霉菌性肠炎的临床疗效。方法：将68例患儿随机分为治疗组36例，对照组32例。治疗组予以自拟苦参连柏汤加味灌肠治疗，对照组予以制霉菌素、思密达和复合乳酸菌治疗，两组进行疗效观察。结果：治疗组治愈率为91.67 %，对照组治愈率为56.25 %，治疗组明显优于对照组（P<0.01）。结论：苦参连柏汤加味灌肠治疗小儿霉菌性肠炎疗效显著，值得临床推广使用。
【关键词】 霉菌性肠炎；苦参连柏汤；灌肠法;小儿
近年来笔者采用中药保留灌肠治疗小儿霉菌性肠炎，收效良好。该法具有无痛苦、无不良反应、患儿易接受及疗效确切的特点，颇受家长欢迎。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
参照《中国腹泻病诊断治疗方案》［1］及补充建议［2］，并结合临床拟定：(1)大便稀黄，泡沫较多，或呈豆腐渣样，或带黏液。病程在1周以内为急性，2周至2月为迁延性，2月以上为慢性。(2)伴低热、面黄、脱水及全身其他部位霉菌感染，或并发营养不良、消化道外感染。(3)有用激素、抗生素史，此次使用激素、抗生素治疗无效，并排除细菌性肠炎。(4)大便镜检见真菌孢子和假丝，大便培养有霉菌生长。
1.2 一般资料
选择2003年12月至2006年12月我院门诊明确诊断为霉菌性肠炎的患儿共68例，随机分为治疗组和对照组。治疗组36例，其中男26例，女10例；年龄42 d~50月，小于2岁者占93.2 %；急性患儿28例，迁延性患儿4例，慢性患儿4例；伴营养不良者4例，伴发热者17例，伴脱水、酸中毒、电解质紊乱者10例，伴鹅口疮者30例，伴肛周真菌性皮炎3例。对照组32例，其中男22例，女10例；年龄54 d~48月，小于2岁者占95.2 %；急性患儿26例，迁延性患儿3例，慢性患儿3例；伴营养不良者3例，伴发热者17例，伴脱水、酸中毒、电解质紊乱8例，伴鹅口疮者27例，伴肛周真菌性皮炎3例。两组患儿在性别、年龄、病情、病程方面比较，差异无显著性意义（P>0.05)，具有可比性。
轻症患儿每日排3~8次泡沫样便，部分患儿排豆腐渣样或排黏液便，精神尚可，无脱水症状；重症患儿每日排便>10次，有不同程度的脱水、酸中毒、电解质紊乱，伴精神萎靡。
1.3 治疗方法
治疗组采用中药保留灌肠治疗。药用苦参、黄柏、石榴皮各10 g，苍术、木香、槟榔各7 g，乌梅15 g，黄连、甘草各5 g，薏苡仁30 g。将上方加水500 mL煎至100 mL，滤渣备用。将一次性硅胶导尿管外涂少量液体石蜡后，连接吸入中药煎剂的注射器，自肛门缓慢插入10~15 cm，注入药液，拔管后稍稍抬高患儿臀部，尽可能长时间保留药液。每日1次，每7 d为1个疗程。6月以下者，每次10 mL；6月以上者，每次20 mL。
对照组给予制霉菌素、思密达和复合乳酸菌胶囊治疗。制霉菌素：5~10万U/(kg·d)，分2~3次口服。思密达：年龄2~6月每次0.5 g，7~12月每次1 g，1~2岁每次2 g,3~5岁每次3 g,均每日3次。复合乳酸菌胶囊:每次0.5~1片，每日3次。7 d为1个疗程。
两组患儿中若伴有脱水、酸中毒、电解质紊乱、营养不良或其他部位念珠菌感染病灶者，均适当给予液体疗法及对症、支持治疗。
1.4 统计学处理
采用t检验和χ2检验。
2 治疗结果
2.1 疗效标准
参照《中国腹泻病诊断治疗方案》［1］拟定。显效：大便次数、性状恢复正常，全身症状明显改善。有效：大便次数明显减少，大便性状及全身症状有所改善。无效：大便次数、性状及全身症状无好转甚至恶化。
2.2 治疗结果
治疗组36例，治愈33例，好转3例，治愈率为91.67 %；对照组32例，治愈18例，好转13例，无效1例，治愈率为56.25 %。两组治愈率经统计学处理，有非常显著性差异（P<0.01）。
止泻时间、镜检正常及霉菌消失的时间见表1。对发热、呕吐、烦躁、鹅口疮及营养不良等的改善情况，亦以治疗组为优。表1 两组止泻时间、镜检正常及霉菌消失时间比较 注：与对照组比较*P<0.01
3 讨论
本组病例以婴儿为主，可能与婴幼儿肠道尚未建立完善的微生态平衡、免疫调节功能较弱有关。长时间使用抗生素是引起小儿霉菌性肠炎的主要原因，值得引起临床高度重视。此外，不卫生的生活饮食习惯，如奶头、奶瓶消毒不严，也是容易感染的重要原因。制霉菌素能抑制霉菌生长，口服虽不易吸收，但不良反应相对较少，价格低廉，故作为首选药物；思密达能保护消化道黏膜，增强黏膜屏障，有利于肠黏膜上皮细胞的修复；复合乳酸菌胶囊作为微生态制剂，可以调整和恢复正常菌群，抑制病原微生物生长。
本病属中医学“泄泻”、“濡泄”范畴，由脾胃虚弱，运化失职，湿热蕴结肠道，扰乱气机所致。故用苦参、黄柏、黄连、苍术、薏苡仁清理肠道湿热；槟榔、木香调理气机；乌梅、石榴皮酸收涩肠止泻；甘草解毒，调和诸药。现代药理研究证实：木香、乌梅、苍术、苦参、黄连、黄柏、槟榔均有一定抗霉菌作用［3］。通过临床实践，我们还发现中药不仅能够抑制霉菌，还可调节肠道功能，增强机体抗病能力，通过增强人体的免疫功能来达到抗病治病的目的。
清热解毒之中药煎剂味苦难咽，特别是婴幼儿服用更加困难，我们采用中药保留灌肠的方法，减轻了患儿服药的痛苦。药物直接作用于病灶，经肠道直接吸收后产生治疗作用，而不经肝脏解毒，还避免了口服给药后胃酸及消化酶对药物的破坏，局部血药浓度高，治疗针对性强，且具有简、便、效、廉的特点，值得临床推广使用。
【参考文献】
［1］中华人民共和国卫生部卫防急发(93)第37号文.中国腹泻病诊断治疗方案［J］.中国实用儿科杂志，1998，13（6）：381.
［2］全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会.腹泻病疗效判断标准的补充建议［J］.中国实用儿科杂志，1998，13（6）：384.
［3］欧阳卫权，范瑞强.中草药抗真菌作用的实验研究纂要［J］.中医药学刊，2004，22（1）：44-46.
作者单位：广西壮族自治区合浦县中医医院，广西合浦536100