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【摘要】 为了提高儿科临床实习的教学质量，首先，带教老师要有良好的专业素质和文化素养；其次，制定教学管理制度并严格执行是提高学生临床技能的重要措施；第三，加强实习学生医患沟通技能的培养是提高临床兴趣、避免医疗纠纷的重要手段。
【关键词】 临床实习；教学体会；儿科
临床实习教学是理论知识与临床实践联系的桥梁，是培养学生逐步建立科学的临床思维方法、提高分析问题和解决问题能力的重要教学阶段，是继续完成和达到教学计划所规定的目标的最后环节，是整个教学计划的重要组成部分。下面就提高儿科临床教学质量谈一点自己的体会。
1教师的素质是搞好临床教学的基础由于当代科学一体化趋势正在不断增强，各学科之间联系越来越广，作为一名合格的儿科临床教师，应具备良好的师德和合理的知识结构。儿科教师除应具备本专业知识结构，同时还必须广泛涉猎其他学科知识、理论。由于新时期医学科学知识面宽，学生的兴趣爱好广泛、思想极其活跃，因此教师还应注重提高自身文化素质培养，以获得学生的信任和爱戴，追求更高的教学成效。
2制定严格的教学管理制度随着我国加入WTO和劳动人事制度的改革，大学毕业生供大于求，毕业生自主择业及考研对临床教学存在一定的冲击。医学生毕业实习期间不得不忙于应聘，参加各种人才交流会，忙于写自荐书，在很大程度上分散了实习精力，严重影响了临床实习。为提高儿科临床实习教学质量，我们制定了一套行之有效的管理制度。（1）每周教学查房1次，病例选择由浅到深，由简单到复杂，由单一到疑难，主要由主治医师以上老师担任。遇到一些较特殊又有教学价值的病例，由相应专业组的老师组织讨论后，再介绍国内外的相关新知识。在出科调查中，学生普遍认可这种教学方式。（2）每周举办科内专题讲座1次，内容要根据学生实习中所遇到的一些病种进行讲述，理论与实践相结合，学生容易掌握。（3）每周进行1次黄昏巡视，主要巡视各种疾病的阳性体征，加强学生对阳性体征的认识。（4）坚持出科考试制度，考试内容主要是教学查房病种及实习阶段所见病种，并结合儿科基础理论知识，实行闭卷考试，按标准严格评分。（5）出科前除理论考试外，应进行问诊、体格检查、病历书写、查房基本操作的考核，由带教老师根据学生实际能力对每一项考核内容进行评分。（6）制度执行情况及时记录，教学组每月小查、每季度大查，分管教学的带教老师督促指导，发现问题及时解决，进一步规范教学管理。
3注意临床能力的培养儿科医生所面对的主体绝大多数是不能表达或不能正确表达自己的不适或难以顺利进行体格检查的患儿，因而要求儿科医生具有扎实的临床基本功、敏锐的洞察力、高超的采集病史技巧与语言沟通技巧。如何在两个月的实习中让学生真正学到知识、培养起兴趣，是我们带教老师长期以来探讨的问题。如何让学生跳出书本，杜绝跟着老师查房不开口、不动手、不动脑的现象，是我们长期坚持的主导思想。临床技能是要求医学生掌握的最基本最核心的技能，而目前以技术主导的医疗服务使得年轻一代的医学生依赖现代技术设备，见物不见人，忽视基本技能训练的倾向越来越明显。学生初上临床，没有经验，接诊时往往不知所措，东一句，西一句，病史问不清楚，抓不住主要矛盾。实习过程中一切围着教师转，处于被动地位，学习情绪不能充分调动起来。针对上述情况，我们结合儿科的临床特点，重点抓好实习生的病历书写、基本操作、临床思维3个方面的教学。要求每个实习生至少完成3份完整病历，管2～3张病床。每天至少查房1次，尤其是早上提前半小时上班，先查看所管病人，掌握病情。在正式查房时，先由实习生汇报病情，然后提出诊治意见，带教老师再结合病人，提出该疾病相关的知识，引导学生举一反三，培养他们正确的临床思维能力，将所学知识融会贯通，通过多形式的教学方式，如启发式、参与式、互动式、讨论式教学，促进他们主动学习的积极性。在实习期间，尽量安排实习生进行基本操作，培养他们的动手能力，理论知识与临床实践得到了很好的结合。随着儿科实习的深入，大部分学生对儿科感兴趣了，学生们提出的问题多了，思维活跃了，追求知识的愿望更强了，达到了我们所预期的教学效果。
4加强医患沟通能力的培养医学实习生在医疗活动中不可避免地要面临与病人沟通的问题。良好的沟通能力是医学实习生成为一名合格医生不可缺少的条件。由于医学实习生刚刚进入临床，在与病人沟通时常常缺乏医患沟通技巧，面对病人时缺乏自信。解决这些问题需要带教老师与实习学生共同努力，我们规定实习学生和患儿（或患儿家长）要有一定比例的交流时间，如询问病史、了解患儿心态等，这对于实习学生和患儿双方都是有益的。另外，制定实习生和患儿或家长交流的量化表格以及患儿评价表，能在一定程度上反映学生在临床上的交流现状。同时为了避免医疗纠纷的产生，实习学生要加强法律法规的学习，入科时应进行法律法规讲座，加强学生的法律意识，掌握有关医疗法规的知识，为今后毕业上岗打下良好的基础。
作者单位：1.兰州大学第一医院，甘肃兰州730000； 2.兰州市妇幼保健院，甘肃兰州730030