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【摘要】 目的：观察幼儿急疹临床特点与中医疗效，为早期诊断及合理用药提供依据。方法：自拟中药赛诸葛汤治疗幼儿急疹３０例，并设随机对照组３０例进行临床观察。结果：两组全部治愈，无并发证，但中药组热退疹出快于对照组，经统计学处理有显著性差异（Ｐ ＜ ０．０５）。结论：赛诸葛汤治疗幼儿急疹疗效显著，且无不良反应，值得临床推广应用。
【关键词】 幼儿急疹 赛诸葛汤 临床观察
１ 临床资料
１．１ 一般资料
按门诊病例号随机分为中药组３０例，对照组３０例。中药组：男１６例，女１４例；年龄＜ ６月９例，６ ～ １２月１８例 ＞ １２月３例； Ｔ ＞ ３９ ℃ ２３例，３８ ～ ３９ ℃ ７例，其中２２例为出生后第１次发热；１８例伴食欲不振；１７例伴腹泻；６例伴咳嗽。体检：２７例患儿精神状态较好，３例嗜睡、烦躁；前囟隆起１４例；咽部充血１４例。外周血象：１８例于起病第１ ｄ检验，白细胞＜ ４ × １０９／Ｌ ２例，（４ ～ １０）× １０９／Ｌ ８例，（１１ ～ １５） × １０９／Ｌ ７例，（１６ ～ ２０） × １０９／Ｌ １例；５例于第２ ｄ检验（其中有１例患儿是再次检查），白细胞＜ ４ × １０９／Ｌ ３例，（４ ～ １０） × １０９／Ｌ １例，＞１０ × １０９／Ｌ １例。
对照组：男１７例，女１３例；年龄＜ ６月７例，６ ～ １２月２０例 ＞１２月３例；Ｔ ＞ ３９ ℃２３例，３８ ～３９ ℃ ７例，其中２５例为出生后第１次发热；１２例伴食欲不振；４例伴腹泻；７例伴咳嗽。体检：２８例患儿精神好，２例嗜睡、烦躁；前囟隆起９例；咽部充血１０例。外周血象：１７例于起病第１ ｄ检验，白细胞＜ ４ × １０９／Ｌ ４例，（４ ～ １０）× １０９／Ｌ ６例，（１１ ～ １５）× １０９／Ｌ ６例，（１６ ～ ２０） × １０９／Ｌ １例； ９例于第 ２ ｄ检验（其中有３例患儿是再次检查），白细胞＜ ４ × １０９／Ｌ５例，（４ ～ １０） × １０９／Ｌ ３例，＞ １０ × １０９／Ｌ １例。
两组患儿在性别、年龄、病情轻重等方面比 较，差异均无显著意义，具有可比性。
１．２ 鉴别诊断
诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》［１］，因无病毒分离检测结果故均为临床排他性诊断，与上呼吸道感染及其他出疹性疾病的鉴别要点如下：
（１）麻疹。麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道传染病，虽经注射疫苗发病已减少，但仍有流行。前驱期３ ～ ４ ｄ，有发热、咳嗽、喷嚏、结膜发红、流泪等症状。２ ～ ３ ｄ可见到费柯氏斑；３ ～ ５ ｄ进入出疹期。先从耳际开始，渐延及脸部、颈部及上胸，次日可至躯干与四肢近端，３日达四肢、手心及足底。为淡红色斑丘疹，疹与疹之间可见到正常皮肤。出疹期发热、全身不适及咳嗽、流泪加重，重者可合并肺炎、喉炎等。如无并发证，疹出齐后，渐退，病程约１０ ～１４ ｄ，可有糠麸样脱屑，遗留棕褐色色素沉着。
（２）风疹。风疹是由风疹病毒引起的呼吸道传染病。患者有发热、头痛及全身不适，伴有咳嗽、流涕等轻度上呼吸道症状。皮疹常于发热１～２ ｄ出现，先见于面颈部，后迅速向下蔓延。１日即可布满全身，皮疹为红色斑疹、斑丘疹或丘疹，浅表淋巴结常肿大，尤以枕部、耳后为著。
（３）猩红热（烂喉丹痧）。猩红热是由β溶血性链球菌引起，高热１ ｄ后出疹，出疹时大多仍发热，伴咽痛及头痛，咽部红肿。皮疹从颈胸背及腋下开始，在数小时内波及躯干及上下肢，为弥漫性潮红，指压红晕暂退，有帕氏线、环口苍白圈、杨梅舌等特点。１周后全身皮肤脱屑，手足心大块脱皮。
（４）水痘。水痘是由水痘病毒引起的呼吸道传染病，在发病同时出疹。先见于躯干及头部，后渐延及面部及四肢，呈向心性分布。皮疹先为红色斑疹，后变为丘疹，再后为疱疹。疱疹在１ ～ ２ ｄ内从中心开始枯干凹陷，红晕消退。１周内结痂，２ ～ ３周完全脱落。丘疹、疱疹与痂盖同时存在是其特点，疱疹期有严重搔痒感。
２ 治疗方法
２．１ 中药组
予自拟赛诸葛汤治疗，不使用抗生素。处方：金银花、连翘、赤芍、白芍各６ ｇ，柴胡、升麻、 葛根、牛蒡子、蝉蜕、薄荷（后下）、生甘草各３ ｇ。水煎取药液６０ ～１００ ｍＬ，分２ ～ ３次服用，１剂／ｄ。
２．２ 对照组
３０例患儿均采用利巴韦林８ ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）及双黄连口服液治疗，１２例静脉点滴青霉素或头孢菌素，８例口服抗生素，６例加用地塞米松点滴。
两组均以４ ｄ为１个疗程，Ｔ ＞ ３８．５ ℃时口服恬倩（布洛芬混悬液），注意物理降温及对症处理，补充足够的水分，继续母乳喂养或给予牛奶、米汤、豆浆、粥、面条等易消化的饮食。
３ 治疗结果
３．１ 疗效标准
参照国家中医药管理局１９９４年发布的《中医病症诊断疗效标准》。治愈：热退、疹消，无任何后遗证。未愈：持续发热及发生后遗证。
３．２ 结果
两组全部治愈，未见并发证及后遗证。出疹时间比较，中药组发热４ ｄ内出疹者２８例（９３．３ ％）， ４ ～ ５ ｄ出疹者２例（６．７ ％）；对照组４ ｄ内出疹者２０例（６６．７ ％）， ４ ～ ７ ｄ出疹者１０例（３３．３ ％）。经统计学处理，χ２ ＝ ６．６７， Ｐ ＜ ０．０５，有显著性差异。
４ 讨论
１９８６年Ｓａｌａｈｕｄｄｉｎ首先报道幼儿急疹的病原体为人疱疹病毒６型ＨＨＶ?鄄６，又称婴儿玫瑰疹（ｒｏｓｅｏｌａ ｉｎｆａｎｔｕｍ）或第六病（ｓｉｘｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ）［２－３］，一年四季均可发病，但以秋冬季节较为多见，可能系病毒由呼吸道侵入血液而引起机体对病毒的免疫反应［４］。国外研究发现９０ ％以上的小儿在２岁内已罹患ＨＨＶ?鄄６感染［５］，感染后可终身潜伏体内，在免疫功能低下时可重新活化，致严重感染或免疫功能紊乱。中医称本病为“奶麻”、“假麻”、“烧痧”，属 “温病”范畴。本病为感受风热时邪所致，治疗关键在于“透”，疏风清热，透达肌表，蕴郁之邪热有外泄之机，则热退而疹出。此病在出疹之前诊断十分困难。由于早期缺乏特征性，直到疹出才明真相，大多数医生只能自叹为“事后诸葛亮”了，故又戏称作“事后诸葛亮病”。
幼儿急疹是儿科临床较易误诊同时又是最常滥用抗生素的常见病。而一味滥用抗生素，反使内郁之火冰伏，凉遏而不得泄，阳热怫郁，久而不解，且有化燥伤津之弊［６］。利巴韦林是一种广谱核苷类抗病毒药，也是唯一有效的抗呼吸道合胞病毒（ＲＳＶ）药物，儿科应用很广。由于该药有导致白细胞下降和贫血的不良反应，且血浆半衰期为７２ ｈ，仅对病毒的复制期有效，一般病毒感染３～５ ｄ内即应停用，否则徒增不良反应，有的患儿使用后还有明显的厌食反应。幼儿急疹本身有白细胞减少的过程，更应该合理应用该药，一般仅用于该病初期，严格控制疗程。
中医药治疗疗效确切，国外有作者采用白虎加人参汤治疗，疗效较好［７］。笔者本着《内经》“火郁发之”之旨，自拟赛诸葛汤治疗亦取得满意疗效。本方为银翘散合东垣火郁汤化裁而得，方中金银花、连翘清热解毒，疏散风热；牛蒡子、薄荷、蝉蜕疏散风热，透疹止痒，解毒利咽；赤芍善走血分，清热凉血；柴胡、葛根、升麻苦辛平，“味之薄者，阴中之阳，引而上行，振动气机，以苦发之”，配于辛凉解毒剂中，宣发上焦之壅热，而郁火自能发于肌肤，疹出而热退。
【参考文献】
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［４］李梦东． 实用传染病学［Ｍ］． 第２版． 北京.人民卫生出版社，１９９８：７２－７４．
［５］Ｐｅｌｌｅｔｔ Ｐ Ｅ，Ｂｌａｃｋ Ｊ Ｂ，Ｙａｍａｍｏｔｏ Ｍ． Ｈｕｍａｎ ｈｅｒｐｅｓｖｉｒｕｓ ６：ｔｈｅ ｖｉｒｕｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｅａｒｃｈ ｆｏｒ ｉｔｓ ｒｏｌｅ ａｓ ａ ｈｕｍａｎ ｐａｔｈｏｇｅｎ［Ｊ］． Ａｄｖ Ｖｉｒｕｓ Ｒｅｓ，１９９２，４１：１．
［６］朱杰． 丹溪火证三治在儿科中的应用［Ｊ］． 湖北中医杂志，１９９３，１５（５）：３１－３２．
［７］日·阿部胜利． 白虎加人参汤对于幼儿急疹的疗效［Ｊ］．日本东洋医学杂志，１９９７，４７（６）：１１８．
作者单位：江苏省连云港市中医医院，江苏 连云港 ２２２００４