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【摘要】 目的观察平喘方对儿童支气管哮喘的疗效。方法将60例患儿随机分为治疗组30例和对照组30例，治疗组口服平喘方，对照组服用氨茶碱，在临证中酌情使用抗生素，疗程均为7 d。结果在疾病疗效方面，治疗组治愈率优于对照组，有统计意义(P<0.05)；在中医证候疗效方面，治疗组显效率优于对照组(P<0.05)。结论平喘方具有显著的化痰祛瘀平喘作用。
【关键词】 支气管哮喘；儿童；平喘方；中医药治疗
支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一，严重影响儿童健康，日益受到人们重视。中医中药在防治支气管哮喘方面有着一定的作用。导师虞坚尔教授继承前辈朱瑞群老师经验，创立平喘方，经多年临床，屡用屡效，为进一步研究平喘方临床疗效，特进行本次研究。
1 资料与方法
1.1 试验设计
平行、随机、阳性对照。
1.2 一般资料
收集我院儿科门诊2005年10月至2006年10月具有支气管哮喘典型临床表现，并为急性发作期的患儿60例，随机分为2组。治疗组30例，男18例，女12例；年龄3～12岁，平均（6.4 ±4.7）岁。对照组30例，男17例，女13例；年龄3～11岁，平均（6.8±3.5）岁。2组患儿的性别、年龄经统计学处理，无统计意义，具有可比性(P>0.05)。
1.3 病例选择标准
纳入标准: （1）符合儿童支气管哮喘诊断标准[1]；（2）符合中医痰热壅肺证候诊断标准[2]；（3）病情程度属轻、中度者；（4）年龄3～12岁。
排除标准:（1）支气管哮喘属缓解期,或病情属重度或极重度者；（2）造成气喘或呼吸困难的其他疾病患者；（3）合并有心血管、肝、肾以及造血系统等严重原发性疾病；（4）精神病患者及不合作者。
1.4 治疗方法
治疗组患者服用平喘方，药用炙麻黄、杏仁、紫苏子、莱菔子、黄芩、椒目、地龙干、桃仁、炙甘草。每日1剂，水煎服。对照组服用氨茶碱3～5 mg/（kg·次）,每6 h 1次。7 d为1个疗程。研究中根据情况酌情使用抗生素希克劳。
1.5 观察指标
主要观察中医证候、体征的变化（采用分级计分法）。主症：气喘、喉间哮鸣音或肺部听诊哮鸣音分别分为0,3,6,9分，共4级。次主症：咳嗽、胸闷、痰涎壅盛分别分为0,2,4,6分，共4级。次症：口干、咽红、发热、面红、便秘分别分为0,1,2,3分，共4级。
2结果
2.1 疗效标准
（1）支气管哮喘疗效(疾病疗效)标准参照《上海市中医病证诊疗常规》制定[2]。治愈：哮喘平息，听诊两肺哮鸣音消失。好转：哮喘减轻，听诊偶闻及哮鸣音。无效：哮喘发作症状无改善。
（2）中医证候疗效评价参照中药新药临床研究指导原则[3]的有关内容制定。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95 %。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70 %。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30 %。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30 %。
2.2 治疗结果
2.2.1 2组疾病疗效比较
见表1。
2.2.2 2组中医证候疗效比较
见表2。
表12组疾病疗效比较例表22组中医证候疗效比较例（％）
组别n临床治愈显效有效无效总有效治疗组300（0）16（53.3）※13（43.4）※1（3.3）※29（96.7）对照组300（0）2（6.7）22（20.0）6（20.0）24（80.0） 注：与对照组比较※P<0.052.2.3 2组中医证候积分平均值比较
见表3。
表32组中医证候积分平均值比较
组别n治疗前积分治疗后积分治疗组3022.87.6※对照组3023.412.2 注：与对照组比较※P<0.05
2.2.4 2组不良反应比较
治疗组所有病例用药期间未出现任何不良反应，对照组有1例出现烦躁、兴奋，停用氨茶碱后烦躁、兴奋逐渐消失。
3分析与讨论
支气管哮喘是一种由嗜酸粒细胞、肥大细胞、T细胞等多种炎性细胞参与的慢性气道炎症性疾病，在中医学称为“哮”、“哮证”或“哮喘”。在哮喘发病上，中医学重视痰瘀[4]。平喘方以炙麻黄平喘为君，以莱菔子、紫苏子、杏仁化痰，桃仁祛瘀为臣。其立意在于针对互结之痰瘀、降气平喘，使邪去正安。前期动物实验已经证实平喘方对于哮喘模型大鼠Th1/Th2平衡失调及气道重建均有一定的改善作用，可提高红细胞变形性，改善哮喘模型大鼠血瘀状态，改善局部微循环，从而改善气道重建。本次临床观察进一步证明平喘方治疗儿童哮喘痰热壅肺型疗效确定。
本次中医证候疗效评价由于涉及气喘、喉间哮鸣音、肺部听诊哮鸣音、咳嗽、胸闷、痰涎壅盛、口干、咽红、发热、面红、便秘等10余个症状、体征，而疾病评价则只涉及主要症状，所以在评价时中医证候疗效评价临床治愈率均较疾病评价低，这也反映了中医学重视整体观念，不以单个症状、体征的祛除为治愈标准，而重视整个机体多方面的反应正常化。说明中医证候疗效评价比疾病疗效更能体现中药优势。总之，平喘方不仅治疾病之本——伏痰夙瘀，而且降气平喘治标，不失为治疗哮喘的一剂良方。
【参考文献】
\[1\]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)\[J\].中华儿科杂志,2004,42(2):100-106.
\[2\]上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规\[M\].第2版.上海:上海中医药大学出版社，2003：235-236.
\[3\]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则\[M\].北京:中国医药科技出版社，2002：60-66.
\[4\]虞坚尔,李利清,张晓峰.平喘方干预支气管哮喘模型大鼠Th1/Th2平衡的研究\[J\].中医儿科杂志,2006,2(1):23-26.
作者单位：上海市中医医院，上海200071