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【摘要】 目的 观察推拿按摩结合功能训练治疗脑瘫患儿控头不良的临床疗效。方法 对38例4月～4岁控头不良的脑瘫患儿进行为期3月的推拿配合功能训练治疗。结果显效21例（55.26 %），有效14例（36.84 %），无效3例（7.90 %）。总有效率达92.10 ％。结论 推拿与功能训练相结合对脑瘫患儿控头不良具有满意的临床疗效，对脑瘫患儿康复有着重要的意义。
【关键词】 推拿按摩；功能训练；脑性瘫痪；控头不良
脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)是指出生前及出生后1月各种原因导致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢运动障碍、姿势异常等[1]。脑性瘫痪是儿童常见的疾病，发病率1.8 ‰～4.0 ‰[2]。由于受原始反射的控制或由于肌力低下、肌张力过高而出现竖头不稳、背屈、扭转。抬头和控头是小儿发育的基础，控头不良必然导致运动发育的落后。归属中医学“五迟”“五软”范畴，即语迟、发迟、齿迟、行迟、智迟、口软唇弛、手软下垂、足软迟缓、项软、肌肉软。笔者对我院小儿脑瘫疗育中心的38例控头不良的脑瘫患儿采用推拿按摩配合功能训练进行治疗，取得较满意效果。总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
本组38例脑瘫患儿均符合全国小儿脑瘫座谈会制定的诊断和分型标准[3]。其中男22例，女16例；年龄4月至4岁，其中1岁以内患儿29例，1岁以上患儿9例；痉挛型20例（占52.63 ％)、手足徐动型12例（占31.58 ％）、混合型4例（占10.53 ％）、弛缓型2例（占5.26 ％）。
1.2 治疗方法
1．2．1 推拿治疗
患儿俯卧在治疗床上，躯干伸展，治疗者用揉法、弹法对患儿颈部斜方肌、提肩肌、胸锁乳突肌进行按摩；然后取哑门、风府、风池、肩井、天宗、大椎以及17对华佗夹脊穴进行点按；揉推颈背部的督脉及膀胱经；采用捏脊法在患儿脊柱旁自下而上三捏一提，反复操作3～5遍。1次／d，20 min／次。
1．2．2 功能训练
（1）让患儿趴在楔形垫上或者Bobath球上，促进肘（手）支撑，通过色彩、声音吸引患儿抬头，如果无法抬头，治疗者可用手托住患儿下颌使其抬头。（2）患儿仰卧于Bobath球上，下肢屈曲，治疗者跪立球前，握住患儿的双手或肩，用胸固定下肢，前后左右滚动球，诱导患儿头部出现调节反应。（3）患儿坐位，治疗者用腹部抵患儿腰，双手控制患儿肩，促其抬头。头部背屈者，要以抱球姿势矫正。坐位屈曲用上肢外展外旋上举模式。非对称性紧张性颈反射残存者，保持身体中线对称，头居中。2次／d，30 min／次。
2 结果
2.1 疗效标准（自拟）
显效：竖头正常。有效：竖头坚持时间>5 min。无效：不能竖头。
2．2 治疗结果
本组38例患儿经过3月的治疗，显效21例（55.26 %），有效14例（36.84 %），无效3例（7.90 %）。总有效率达92.10 ％。
3 讨论
脑瘫患儿的发育与正常儿相同，都是从头至尾发育。控头不良直接影响并阻碍患儿整体运动的进一步发育，甚至会加重异常姿势和肌张力的出现。中医学认为，五迟五软的病机总为五脏不足，气血虚弱，精髓不充，导致生长发育迟缓。《保婴撮要·五软》：“五软者，头项、手、足、肉、口是也。夫头软者脏腑骨脉皆虚，诸阳之气不足也。天柱骨弱，肾主骨，足少阴太阳经虚也。”推拿治疗原理是“力”“能”“信息”3方面的作用，促进疏通气血、疏经活脉、调整脏腑功能。对颈背部的督脉和膀胱经进行推拿，以疏通经气，通经活络；对于肌张力过高或过低的肌肉通过按摩，以刚克柔，以柔克刚，刚柔并济；哑门、风府、风池、肩井局部取穴有利于运行气血，提高肌力；夹脊穴和背俞穴一样,作为脏腑之气输注体表之处,内应于脏腑,反注于背部，每穴都有相应椎骨下方发出的脊神经后支及其伴行的动、静脉的分布，所以对华佗夹脊穴的刺激可以改善血供和营养，从而间接影响中枢神经系统的活动，再配合捏脊，达到调整阴阳、通理经脉、调和气血、调理脾肾、恢复脏腑及肢体活动功能的目的。功能训练可使患儿学会运动的方法和技巧，提高肌力，改善肌张力，诱导矫正反应及平衡的出现。推拿与功能训练结合，能够有效地提高患儿的头控能力，有利于更高级运动功能的出现。
【参考文献】
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1903.
[2]李树春.小儿脑性瘫痪[M].郑州：河南科技出版社，2000：293.
[3]林庆．全国小儿脑瘫座谈会纪要[J]．中华儿科杂志，1989，27(3)：162.
作者单位：河南中医学院第一附属医院，河南郑州450000