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【摘要】 采用小柴胡汤加减治疗因表里失和、营卫不谐、阴阳失衡、气血不调之小儿夜游症、低热不退、厌食症、人工荨麻疹等病证，疗效显著。
【关键词】 小柴胡汤 夜游症 低热不退 厌食症 荨麻疹
小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣等组成,出自《伤寒论》。综观本方,药物配伍精当，寒热并用、补泻兼施，具有和解少阳、疏利三焦、调达上下、宣通内外、和畅气机的作用。用其治疗杂病是不可多得的良方，凡表里失和、营卫不谐、阴阳失衡、气血不调等病机皆可用。笔者用小柴胡汤治疗儿科疑难杂症收到很好效果。
1夜游症
吴某，男，13岁，学生，1989年9月初诊。家长代诉：近七八天每于凌晨1时，患儿起床外出，游至夜半归来，复安然入睡，次日问患儿答不知。因患儿拒绝到医院就医，邀笔者前往探视。诊察见患儿郁郁寡欢，不欲言语，答无所苦。家长诉患儿自小性情孤僻，升初中后学业跟不上，自感压力大，愈发少言。拟方：柴胡9 g、黄芩9 g、茯苓10 g、法半夏6 g、远志8 g、丹参10 g、香附10 g、郁金8 g、石菖蒲6 g、磁石30 g。嘱服2剂，第3 d家长告知，服药后患儿安静入睡，2 d来夜里未发现夜游于外。仍按原方嘱服7剂，笔者并嘱家长与孩子多沟通，避免精神刺激，以巩固疗效。随访多年，病未复发。
按：夜游症中医多列“脏躁”范畴，究其病因与七情有关，其病理与心、肝最为密切。肝主疏泄，心藏神，患儿乃肝气郁结，久而化火。足少阳胆经旺于子时，少阳升发与枢转失其常度，肝胆郁火挟痰，上扰心窍，神不守舍，故每于子夜出游。拟小柴胡汤加磁石重镇安神，菖蒲、郁金、香附、丹参活血化痰、开窍安神。因病势尚浅，2剂即见效，7剂告愈。
2低热不退
刘某，男，3岁，2004年9月初诊。家长诉低热2月（37.8 ℃），X线摄片检查、血常规检查均正常。患儿懒言倦语，四肢烦热，欲卧凉处，涎水黏臭，大便时结时溏，溏而不爽。服用健脾化湿清热方治疗后，大便稍正常，但低热不除。患儿喜食冷饮。诊察患儿唇干、舌红、苔白。此为过饮生冷，阳气被遏。拟方：柴胡6 g、黄芩3 g、防风3 g、升麻4 g、法半夏3 g、炙甘草2 g、党参4 g、生姜3 g、大枣2枚。3剂后，家长欣告低热已退，嘱勿食生冷之品，以调养胃气。
按：小儿低热以阴虚生热、食滞化热为常见。食滞肠胃多腹热，不思饮食，大便臭结；阴虚发热多为午后低热，口渴不欲多饮，大便偏干，舌质红少苔。此例患儿不同，四肢烦热、欲卧凉处、涎黏臭是因肝胆素郁热，过饮生冷，抑遏阳气于脾土之中。小柴胡汤宣通内外，和畅气机，寒热并用，补泻兼施。火郁发之，因势升散、宣发、开郁，加入防风、升麻助柴胡升散开郁，故低热2月得以减退。
3小儿厌食症
张某，男，8岁，2003年6月初诊。家长代诉：厌食2月余，每于饭前喊饿，临饭桌默默不饮食，情绪不稳，烦躁易哭怒，夜寝欠安，大小便正常，舌质偏红、苔薄白。辨证为肝胃不和，胃阴灼伤。拟方：柴胡6 g、黄芩4 g、法半夏3 g、枳壳4 g、党参6 g、乌梅4 g、淮山药6 g、白芍5 g、炙甘草2 g、生姜3片、大枣2枚。服药4剂复诊，患儿已不吵闹，纳食渐增，上方继服6剂告愈。
按：小儿厌食症又称恶食，是指小儿食欲不振或食欲减退而言。临证多以脾失健运、脾胃气虚、脾胃阴虚分型。当今小儿平素娇宠，体瘦多火，肝气横逆，久则胃阴灼伤。以柴胡疏肝，黄芩清火，半夏、枳壳理气和中，党参、生姜、大枣补脾，加入乌梅、白芍、淮山药益胃养阴。津液得下，胃气因和，纳食渐增。
4人工荨麻疹
马某，8岁，2006年4月初诊。患荨麻疹年余，曾服息斯敏、西咪替丁、葡萄糖酸钙等西药及祛风清热凉血中药多剂，效果不显。家长代诉：每于夜晚7时左右瘙痒难耐，搔抓处呈条带状突起，患处疹块焮红灼热，以背部为甚，心烦口干，舌质红、苔薄黄。治从调和阴阳入手，以小柴胡汤佐以清热凉血诸药。拟方：柴胡12 g、黄芩10 g、法半夏6 g、党参10 g、生姜4片、大枣5枚、生地黄12 g、牡丹皮12 g、蝉蜕8 g、苦参8 g、白鲜皮15 g。服5剂后入夜瘙痒减轻，继服8剂痊愈。随访1年未复发。
按：人工荨麻疹又称皮肤划痕疹，其特征是用硬物，如笔杆或手指擦划皮肤后几分钟内被刮处鼓起发白，而四周发红，界线分明，呈条带状（实际为条形风团）。风团焮红灼热、入夜发病乃血热，其发作有时为邪郁肌表，营卫不和。故只用清热凉血不效，小柴胡汤透达外邪、调和营卫，再加入蝉蜕、白鲜皮、苦参祛风，生地黄、牡丹皮凉血。药证合拍，痒得以除，疹得以消。 灌肠:(1)止泻合剂量＜2月30 mL、2月至1岁50～60 mL，1+～2岁100 mL。根据小儿年龄和体质量选择小儿胃管，将胃管涂抹液体石蜡经肛门缓慢插入，保持患儿头低臀高位，水温32～34 ℃，均匀滴入肠道。(2)思密达加入温开水中（温度在32～34 ℃，＜2月3 g加温开水50 mL；2月至1岁4.5 g加温开水75 mL；1+～2岁6 g加温开水100 mL)，均匀滴入肠道，两者间隔1～1.5 h。保留液体1～5 h，每日1次，如腹泻严重时，每天可灌肠2～3次。
作者单位：福安市中医医院，福建福安355000