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【摘要】 目的观察中药、手法推拿在治疗小儿感冒方面的疗效。方法160例感冒患儿随机分成治疗组和对照组，治疗组80例以中药辨证并配合手法推拿治疗，对照组予以利巴韦林治疗。疗程均为3 d。结果治疗组总有效率为97.5 % ,对照组总有效率为87.5 %，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论中医辨证配合推拿治疗小儿感冒疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】 辨证论治；推拿手法；小儿感冒
感冒俗称“伤风”，是小儿时期最常见的外感疾病，主要由于感受风邪所致，临床以发热恶寒、鼻塞流涕、打喷嚏、咳嗽为主要表现。临床上治疗小儿感冒存在滥用抗生素的误区。笔者运用中医辨证论治配合推拿治疗小儿感冒80例，并与利巴韦林治疗的80例作对照，取得了较好疗效，现介绍如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
收集我科室门诊2005～2006年临床以发热恶寒、鼻塞流涕、打喷嚏、咳嗽为主要症状的感冒患儿,一般病程较短,起病较急,血常规提示白细胞正常或偏低，分类计数中性细胞低及淋巴细胞偏高者，共160例。随机分为2组，治疗组80例中男45例，女35例；年龄6月至12岁；病程≤2 d。对照组80例中男48例，女32例；年龄6月至12岁；病程≤2 d。2组患儿的临床表现、年龄、病程经统计学处理，差异无统计意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 病例纳入标准
（1）中医诊断参照《上海市中医病症诊疗常规》[1]中感冒的诊断标准。（2）西医诊断参照《实用儿科学》[2]中上呼吸道感染的诊断标准。（3）年龄6月至12岁。（4）血常规提示白细胞正常或偏低，分类计数中性细胞低及淋巴细胞偏高。
1.3 病例排除标准
（1）急性传染病早期有上呼吸道感染症状者。（2）服用中药不配合者。（3）血常规提示白细胞计数高或中性细胞高者。（4）有推拿禁忌证者。
2治疗方法
2.1 治疗组
予以中医辨证治疗。（1）属风热感冒者治以辛凉解表，予以银翘散加减：金银花10 g、连翘10 g、竹叶6 g、荆芥10 g、牛蒡子10 g、淡豆豉9 g、薄荷（后下）6 g、桔梗6 g、甘草6 g、芦根12 g。推拿手法：开天门、推坎宫、揉太阳、推天柱骨、清肺、清天河水、退六腑、推大椎。（2）属风寒束表者治以辛温解表，予以荆防败毒散加减：荆芥10 g、防风9 g、枳壳6 g、羌活9 g、柴胡6 g、茯苓10 g、桔梗6 g、前胡9 g、川芎6 g、甘草6 g。推拿手法以开天门、推坎宫、揉太阳、推三关、掐揉二扇门、揉一窝风、揉风池、揉外劳。(3)属暑湿袭表者治以清暑解表，予以新加香薷饮或藿香正气散加减：香薷9 g、扁豆10 g、厚朴6 g、藿香10 g、佩兰10 g、紫苏子10 g、白芷6 g、半夏6 g、茯苓10 g、陈皮6 g、桔梗6 g、甘草6 g。推拿手法：开天门、推坎宫、揉太阳、揉板门、退六腑、推大椎。伴咳嗽者加搓摩胁肋、分推膻中、擦肺俞；伴食积者，加揉中脘、摩腹、推脊；便秘者加下七节骨。
2.2 对照组
予以利巴韦林10 mg/（kg·d）抗病毒治疗，分3次口服。
2组在高热时都临时给予物理降温，3 d为1个疗程。
3结果
3.1疗效评定标准
参照《上海市中医病症诊疗常规》[1]制定。痊愈：体温正常，各种症状消失。好转：体温正常，各种症状均减轻。未愈：体温不退或增高，鼻塞流涕及兼症未改善或加重。
3.2 治疗结果
见表1。
表12组临床疗效比较例（%）组别n痊愈好转未愈总有效率治疗组8052(65.0)26(32.5)2(2.5)97.5*对照组8038(47.5)32(40.0)10(12.5)87.5 注：与对照组比较*P＜0.05。
4 典型病例
王某，男，5岁3月，2005年2月10日初诊。患儿发热2 d。体温最高时39.5 ℃，鼻塞、头痛、咽痛、喷嚏、稍有咳嗽、大便2 d未解，自服泰诺林后发热稍退。查体：精神差，T 37.5 ℃，咽红肿，扁桃体无肿大，双肺呼吸音稍粗，舌苔薄黄，脉浮数。血常规：WBC 4.5×10９／Ｌ，N 22 ％，L 75 ％。中医辨证属风热感冒，予以银翘散加减：金银花10 g、连翘10 g、竹叶6 g、荆芥10 g、牛蒡子10 g、淡豆豉6 g、薄荷6 g（后下）、生甘草6 g、芦根12 g,共4剂，嘱冷水浸泡半小时，烧开后中火煎10 min，再放入薄荷6 g煎5 min，少量多次服用，每日服100 mL左右。并予以推拿手法：开天门、推坎宫、揉太阳、推天柱骨、退六腑、推大椎、清天河水、清肺、推膻中、搓摩胁肋。第2 d复诊时患儿精神明显好转，体温37.8 ℃，鼻塞消失，喷嚏已除，咽痛好转，大便仍未解，咳嗽未除，继续予以前面的手法推拿并加下七节骨、擦肺俞，中药继服。第3 d就诊时热退、便解、咳嗽已明显好转。
5 讨论
急性上呼吸道感染，俗称感冒，是临床的常见疾病。病原体以病毒为主，可占原发上呼吸道感染的90 %以上[2]。西医治疗可分去因疗法和支持疗法。笔者在临床中运用中医理论辨证治疗，灵活运用中药及手法治疗，取得较为满意的疗效。
《景岳全书·小儿则》云：“其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈，非若男妇损伤积痼顽者之比。”《小儿推拿秘诀》也说：“倘能察其病证，循其穴道，施以手法，未有不随试而效者。”可见，小儿虽然脏腑柔弱，但气血反应灵敏，脏腑发育、再生、修复力强，只要调护得宜，一般恢复都较快。感冒系小儿常见病，一般辨证也较单纯，以风寒、风热、暑湿袭表为多见，中药以疏散风热、辛温解表、清暑解表，并配合手法治疗，多能起到很好的治疗效果,体现了中医治病手法的多样性与灵活性。在提倡绿色医疗消费的观念下[3]，这无疑是一条治疗感冒的很好的绿色途径。
【参考文献】
[1]上海市卫生局.上海市中医病症诊疗常规[M].第2版.上海:上海中医药大学出版社,2003:234，235.
[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002: 1167.
[3]葛湄菲.浅谈儿科绿色医疗消费[J].中医儿科杂志,2008,4(1):13.
作者单位：上海市第六人民医院金山分院，上海201500