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【摘要】 从甘露消毒丹的方剂配伍组成分析、阐述其利湿化浊、清热解毒之功效。并结合临床体会，认为甘露消毒丹可扩大运用于“湿热俱盛，而又蕴蒸肺胃”的儿科诸疾。
【关键词】 甘露消毒丹；儿科诸疾；临床运用
绵阳市地处四川盆地，雨量多、日照少，属亚热带湿润气候，故临床上湿邪为患的儿科疾病甚多。由于湿邪易与其他外邪相合，蕴蒸于内，虽发病部位不同，症状表现各异，然湿热合邪之病因一致。故而凡湿热俱盛而又蕴蒸肺胃之证，以甘露消毒丹稍事变通治疗小儿多种疾病，屡获良效。
甘露消毒丹见于《温热经纬》，又名普济解毒丹。方中连翘、薄荷辛凉透表、清热解毒；射干、浙贝母苦泄肺气、利咽喉，与黄芩清泄肺火于上；滑石、木通、茵陈清利湿热于下，使湿从小便而出，此即叶天士“渗湿于下，不与热相搏，势必热孤矣”之意；诸药相伍，共成上清下利之用。上源清而流自洁，下窍通而湿自出。分消上下，以治病之因。然凡湿皆与脾失健运有关，其成，或因脾气虚，或因脾湿盛，或兼而有之，且互为因果。湿既困脾，非芳香化浊之品不能醒脾运湿，故用藿香、白豆蔻、石菖蒲芳化醒脾，化湿于中，以治致病之源。全方共奏利湿化浊、清热解毒之功。
应用甘露消毒丹治疗湿热闭阻肺胃之证，强调其用药指征有三：一是具备湿热俱盛，阻滞气分之见症，如发热倦怠、汗出热不退、胸闷腹胀等；二是脉象滑或濡缓，舌苔黄腻或白滑，舌质红；三是一般症状多兼有咳嗽、咽痛、小便短赤、口渴不多饮等症。
1 病案举例
1.1 手足口病
伍某，男，３岁半，2008年６月26日初诊。其父代述：2 d前患儿出现低热、流涎、拒食，昨日发现口腔有疱疹，遂来我院求治。查体：T 37.8 ℃，口腔硬腭、颊部、齿龈及舌部多处小溃疡、疼痛，手足掌心部、臀部、腿部有米粒至绿豆大小的疱疹，分布稀疏，疹色红润，疹液明亮，小便短赤，大便干燥，舌质红、苔黄腻、脉浮数。诊为手足口病。治以疏风解毒，清热化湿。方用甘露消毒丹加减。处方：薄荷6 g、荆芥 6 g、连翘10 g、黄芩6 g、藿香10 g、茵陈10 g、白豆蔻3 g、石菖蒲3 g、滑石12 g、木通3 g、赤芍6 g、制大黄3 g、板蓝根10 g。服药１剂后，热退，口腔溃疡缩小，手足、臀、腿部疱疹明显减退。小便清利，大便微溏。在上方的基础上减木通、石菖蒲、制大黄、荆芥，加淡竹叶9 g，再服2剂而告愈。
按：本病由外感时行邪毒所致，其病变主要在肺脾。肺主宣发肃降，司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻，为水之上源；脾主四肢肌肉，司运化，开窍于口，为水谷之海。时行邪毒由口鼻而入，内犯于肺，下侵于脾，水湿内停，与时行邪毒相搏，蕴蒸于外，则生本病。方中薄荷、荆芥、黄芩疏风清热于上；白豆蔻、石菖蒲、藿香芳香化湿于中；滑石、木通、茵陈清热利湿于下；板蓝根、赤芍、制大黄解毒凉血通腑，截断病邪,使瘟毒不能热结血分。如此分而治之,使热清湿去,雾露敷布而病愈。
1.2 咳嗽
刘某，男，５岁，2007年5月6日初诊。其母代诉：咳嗽半月余，加重1周。患儿半月前因外感而致咳嗽，家长自购感冒药予服之，罔效。近1周咳嗽逐渐加重，阵发性剧咳，咳声不爽，痰稠难咯，小便短赤，大便溏滞，不思饮食，舌红、苔黄厚腻，脉弦滑。证属湿热壅肺，治以芳化湿浊、清肺止咳。方用甘露消毒丹加减。处方：薄荷6 g、藿香9 g、黄芩6 g、连翘9 g、白豆蔻3 g、石菖蒲5 g、茵陈9 g、木通5 g、滑石12 g、浙贝母9 g、射干6 g、桔梗6 g。服上方2剂后咳嗽频率减低，痰利易咯，小便清利，大便成形，食欲增加，舌红、苔转薄白。乃湿去而热未尽，上方去木通、石菖蒲，加白前10 g，续服3剂，咳止痰除。
按：小儿若饮食无度，过食肥甘，嗜食生冷，则损伤脾胃，致使脾失健运，湿邪中阻，久之化生湿热。一感外邪，即随湿热上蒸于肺，使肺宣降失常，发为咳嗽。方中茵陈味苦性微寒，藿香味辛性微温，两药气味芳香，清利湿热，为主药；辅以黄芩、连翘清肃肺热；石菖蒲、白豆蔻辛温，宣肺理气，利湿化浊；浙贝母、射干、桔梗清肺利咽化痰；木通、滑石利水道以清湿热；薄荷辛凉宣肺透热。诸药配合，使湿化热清，肺气得以正常宣降，不治咳则咳自愈。
1.3 热毒乳蛾
杨某，女，９岁，2006年5月18日初诊。其家人代述：3 d前始见恶寒发热，倦怠不食，继而出现咽喉疼痛。经西医治疗无效，遂赴我院求治。刻诊：T 38.8 ℃，查咽部充血，双侧扁桃体Ⅲ度肿大、色红，陷窝处有黄白色分泌物，颌下淋巴结肿大压痛，声音嘶哑，神倦多汗，小便黄赤，大便干结，舌红、苔黄腻，脉浮而滑数。诊为热毒乳蛾。证属湿热毒邪上犯肺胃，郁结咽喉。治以清热利湿，解毒利咽。方用甘露消毒丹加减。处方：荆芥9 g、薄荷9 g、黄芩10 g、连翘15 g、藿香10 g、茵陈10 g、滑石18 g、石菖蒲6 g、白豆蔻3 g、射干6 g、板蓝根15 g、赤芍10 g、制大黄3 g。服药2剂后，热退，咽痛减轻，查双侧扁桃体Ⅱ度肿大，陷窝处黄分色泌物减少，小便清利，大便稀溏，舌苔微腻。在上方的基础上减荆芥、石菖蒲、制大黄，加桔梗10 g，续服２剂后诸症基本好转，惟乏力少神，动则出汗，纳差，舌淡红，脉沉细缓。湿热已除，肺脾气虚。拟益气健脾，调理善后。处方：太子参15 g、茯苓10 g、白术6 g、黄芪10 g、连翘10 g、桔梗10 g、白豆蔻3 g、山楂10 g、陈皮6 g、甘草3 g。3剂后诸症悉除。
按：本例为湿热毒邪蕴蒸肺胃，搏结咽喉，则咽痛声嘶，喉核红肿疼痛，颌下淋巴结肿痛。故用甘露消毒丹加减治之，上清下利、泻火解毒，药中病机，故收效甚捷。
1.4 水痘
王某，男，５岁，2007年4月3日初诊。其母代述：低热2 d，昨日发现患儿额部、颈部有红色丘疹出现，今日即到我处诊治。刻诊：T 37.8 ℃，额头、颈部及躯干部有大小不等的红色丘疹、疱疹，较大者有黏液流出，伴有瘙痒感，摸之碍手，神倦，小便短赤，舌苔厚腻微黄，脉滑数。诊为水痘。证属邪犯肺脾，湿热蕴蒸。治以疏风清热，利湿解毒。方用甘露消毒丹加减。处方：薄荷6 g、黄芩9 g、连翘9 g、白豆蔻3 g、石菖蒲3 g、木通3 g、滑石10 g、藿香9 g、茵陈9 g、大青叶10 g、赤芍6 g。服上方１剂后热退，部分疱疹干瘪，小便清利，舌苔薄白。此乃湿去毒邪未尽。上方去木通、薄荷，续服2剂而痊愈。
按：本病因外感时行邪毒所致。小儿因脏腑娇嫩，形气未充，卫外机能低下而易于罹患。其病变脏腑主要在肺脾二经，肺主皮毛，脾主肌肉，时行邪毒由口鼻而入，蕴郁肺脾，与内湿相搏，蕴蒸肌表，则发为水痘。故用甘露消毒丹疏风清热、利湿解毒，俟邪祛湿化，则水痘自除。
2 结语
湿热蕴蒸，既可留恋三焦气分，又可阻郁脾胃，搏蒸于肌表则发为水痘、手足口病；同时亦可蕴肺而发痰浊咳嗽，郁结于咽喉而成乳蛾。常规方法治疗，每重清热解毒而忽略祛湿。上述4例患者，均系湿热不去，湿不去则热亦难清。正如前贤刘河间所云：“治湿之法，不利小便，非其治也。”笔者以甘露消毒丹治疗证属湿热蕴蒸的多种儿科疾病，清上利下，两解湿热，故获良效。
作者单位：绵阳市中医医院，四川绵阳621000