中西医结合治疗小儿急性化脓性扁桃体炎38例

【摘要】  目的观察中西医结合治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的疗效。方法将60例小儿急性化脓性扁桃体炎患儿随机分为两组，对照组22例采用西医治疗，治疗组38例在对照组治疗的基础上加用中药自拟清咽退热汤，7 d后统计疗效。结果治疗组中治愈14例，占36.8 ％；有效22例，占57.9 ％；无效2例，占5.3 ％；总有效率为94.7 ％。对照组中治愈5例，占22.7 ％；有效11例，占50.0 ％；无效6例，占27.3 ％；总有效率为72.7 ％。两组疗效比较，治疗组显著优于对照组（P<0.05）。结论中西医结合治疗，既退热快，又可使患儿扁桃体化脓及早消退，可以缩短病程及提高治愈率，疗效显著。

【关键词】  急性化脓性扁桃体炎；清咽退热汤；小儿；中西医结合

小儿急性化脓性扁桃体炎是儿科常见病、多发病，常导致急性肾小球肾炎、风湿热、心肌炎等多种并发症，危害小儿健康。笔者在多年的临床工作中采用中西医结合治疗小儿急性化脓性扁桃体炎，疗效显著。现将中西医结合治疗小儿急性化脓性扁桃体炎38例总结如下。

    1  观察对象和治疗方法

    1．1  观察对象

    2006年4月至2008年4月在昆明医学院第一附属医院儿科门诊和住院的急性化脓性扁桃体炎患儿共60例，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组38例，其中男23例，女15例；年龄1～3岁8例，4～7岁18例，8～14岁12例，平均（6.08±3.14）岁。对照组22例，其中男14例，女8例；年龄1～3岁4例，4～7岁11例，8～14岁7例，平均（5.8±2.85）岁。两组病程均在3 d以内。两组患儿性别、年龄及发病情况经统计学处理，差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

    1．2  诊断标准

    参照《诸福棠实用儿科学》诊断标准[1]：发热，咽痛及吞咽困难，伴或不伴咳嗽，扁桃体肿大，有脓点或脓苔，双肺未闻及啰音，白细胞总数和中性粒细胞升高，并排除下呼吸道感染。

    1.３  治疗方法

    1.3.1  对照组

    予青霉素20万单位/（kg·d），分2次静脉点滴，过敏者则用克林霉素20 mg/（kg·d），分2次静脉点滴。体温大于38.5 ℃时给予对乙酰氨基酚口服，雾化吸入庆大霉素和利巴韦林。共治疗7 d。

    1.3.2  治疗组

    在对照组治疗的基础上加用自拟清咽退热汤：桑叶6 g、板蓝根１０ g、射干６ g、芦根10 g、金银花6 g、连翘6 g、淡豆豉6 g、炒黄芩6 g、僵蚕6 g、荆芥6 g、防风6 g、薄荷6 g、甘草3 g。加减：咳嗽明显加杏仁6 g、百部6 g；腹痛加延胡索6 g；便秘加全瓜蒌6 g；纳少加神曲10 g、炒谷麦芽各10 g；扁桃体肿大明显加炒橘核10 g、炒荔枝核10 g。每日1剂，水煎服，共治疗7 d。

    1．4  统计学处理

    应用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

    2  结果

    2．1  疗效判定标准

    参照《中医病证诊断疗效标准》制订[2]。治愈：热退，无咳嗽、咽痛，扁桃体脓点或脓苔消失。有效：发热、咳嗽、咽痛症状减轻，扁桃体脓点或脓苔减少。无效：仍发热、咽痛、咳嗽，扁桃体脓点或脓苔无减少。

    2.2  治疗效果

    2.2.1  两组症状消失时间比较

    见表1。

    表1  平均热退时间和扁桃体脓点（脓苔）消失时间比较由表1可见，治疗组平均热退时间和扁桃体脓点、脓苔消失时间均小于对照组，差异有统计意义(P＜0.05)。

    2.2.2  两组疗效比较

    见表2。

    表2两组治疗效果比较例 注：与对照组比较*P＜0.05。

    由表2可见，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计意义(P＜0.05)。

    3  讨论

    急性化脓性扁桃体炎约占小儿上呼吸道感染的10 %～15 %，扁桃体在小儿1岁以后开始发育，4～10岁发育达高峰，以后萎缩。因此，急性化脓性扁桃体炎多见于年长儿。扁桃体属咽淋巴环，是守卫人体的第一道门户，极易感染致病菌，多由A组β溶血性链球菌引起，表现为扁桃体肿大，表面有脓点或脓苔，小儿伴有发热，诉咽痛及吞咽困难，伴或不伴咳嗽，可引起急性肾小球肾炎、风湿热、心肌炎等多种并发症，所以急性期应积极彻底治疗。

    咽喉为肺胃所属，风热邪毒循口鼻入侵肺系，咽喉首当其冲，邪毒结于咽喉，以致脉络受阻，肌膜受灼。《疡科心得集》曰：“夫风温客热，首先犯肺，化火循经，上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾。”外邪壅盛，乘势传里，肺胃受热，肺胃热盛，火热上蒸，搏结于喉核，灼腐肌膜，喉核肿大，或有腐物脓液。《太平圣惠方》曰：“肺脾壅滞，风邪热气，搏于经络，蕴蓄不散，上攻于咽喉。”急性化脓性扁桃体炎多由风热邪毒侵犯，里热过盛所致，亦可因多食辛辣，脾胃蕴热，热毒上攻，搏于喉核而发。故治疗上采用疏风清热、凉血利咽。自拟清咽退热汤中桑叶清轻凉散、清疏肺经风热；板蓝根、射干清热解毒、凉血利咽；芦根清热生津；金银花、连翘、淡豆豉、炒黄芩专清肺热；僵蚕、荆芥、防风、薄荷、甘草化痰散结、清热利咽。本次研究表明，中西医结合治疗小儿急性化脓性扁桃体炎退热快。据笔者临床观察，患儿一般多在24 h内即可退热，随着体温恢复正常，扁桃体的脓性分泌物、咽痛、咳嗽、吞咽困难等症状也随之消失，具有见效快、费用低、不易复发的特点，疗效显著，可以缩短病程及提高治愈率。

【参考文献】
  [1]陈亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M]．北京：人民卫生出版社，1996：1133-1134．

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：76.

作者单位：昆明医学院第一附属医院，云南昆明