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【摘要】 王玉玺老师临证时注重辨别小儿感冒的寒热虚实、轻中重度，用药也简练、轻清，在预防方面除了药物预防外，还强调饮食和起居。
【关键词】 王玉玺；儿科感冒；临床经验
王玉玺老师从事中医临床、教学近50载，在中医内、外、妇、儿方面拥有极其丰富的临床经验，尤其在中医儿科方面，在整个张家口地区首屈一指，具有许多独到经验，乃至被当地人民誉为“小儿王”。笔者有幸跟随王老师临证，自感受益颇深。现将王老治疗小儿感冒的经验和笔者的学习体会简述如下。
1小儿感冒的治疗析变
感冒属 2～6岁小儿临床常见多发疾病，倘若误治失治，极易转变成小儿鼻炎、肺炎、厌食症等多种呼吸系统和消化系统疾病。王老认为“儿科病三分在治，七分在养，儿科病三分在儿童，七分在父母”。
1．1三分治疗必不可少
王老认为，小儿感冒多数为自限性疾病，如果不治，大部分小孩也能在1周内自愈，但如果失治误治，特别是反复应用抗生素，有时不但难以治好，而且会导致感冒缠绵难愈，患儿时好时坏，自身免疫力急剧下降。对于这部分患儿或出生就体弱多病的儿童，平时运用中药预防的“三分治疗”是必不可少的。同时王老认为“三分治疗”的一个更重大的作用是教会那些年轻的父母如何做好剩下七分的“养”。
1．2 寒热虚实轻中重分证治疗
针对某一具体患感冒儿童，王老认为应根据体征对患儿进行辨证。患儿体质健壮、面红、咽红肿痛、咳嗽洪亮、鼻流黄涕、吐黄痰、喜冷饮、小便黄赤、便秘、口臭、无汗、舌红、苔黄厚、脉弦滑数，凡出现上述所列症状2～3个以上者，多属实证热证；患儿体质瘦弱、面白、无咽红肿痛、咳嗽低沉发哑、鼻流清涕、吐白痰、喜热饮、小便清长、便溏、纳呆、时而腹痛、汗多、苔薄白、脉浮软弱，凡出现上述所列症状2～3个以上者，多属虚属寒。小儿感冒多属表证，而里证、表里错杂证的感冒临床亦有且不少见，但只要在治疗表证的感冒方中适当加入一两味对证中药即可。针对感冒的轻重程度，王老将感冒又分为轻、中、重3种，我们所治疗的感冒病多以轻、中度感冒为主，重度感冒则要配合西药治疗。
1．3 临床用药宜轻、宜精、宜巧、宜活
针对实证、热证或风热感冒轻证，王老一般用金银花60 g，若虚证、寒证或风寒感冒轻证，王老用荆芥60 g，将药分成4包，1日1包，开水冲泡后服用，甜、荤忌口，4 d后未好转者再来复诊。若有便秘症状者，王老自配中成药胶囊“积热平”(主要成分是酒炙大黄和白僵蚕)，1～4粒/d，效果显著，而且安全，无任何毒副作用。若小儿仅有少量清涕，而无其他任何感冒症状，王老即用淡豆豉60 g，服法、忌口同金银花。若小儿体温37～38 ℃时，王老运用银翘散适当加减配成“清热解毒颗粒”，效果颇佳。“清热解毒颗粒”还可用来治疗夏季小儿中暑、感冒发热、手足口综合征等一系列被西医诊断为病毒感染性疾病者，疗效显著。针对实证、热证、风热感冒中、重证，王老一般选用银翘汤或桑菊饮加味，热证较甚者常加入生石膏、寒水石，体温若40 ℃以上者，临时让患儿口服西药，配合其所开中药先退热以治其标。因王老认为服用中药后一般1～2 d后才能起效，一旦起效后，发热便不易反复，而配合西药的好处是西药退热效果极快。中西医结合治疗小儿发热重症具有标本兼治、优势互补的好处。湿证甚者加入滑石、茯苓、泽泻。若虚证、寒证或风寒感冒中重证，王老常常采用荆防败毒散加减进行治疗，虚证不明显者去人参，加五味子。王老认为五味子配荆芥一收一散，宣发肺气而不伤肺气，收敛正气而不敛邪气，再结合桔梗和枳壳这对药，无论对于小儿感冒还是咳嗽都有殊功。王老治疗小儿感冒药味一般不过八九味，药量也是根据患者体质、年龄灵活变化，一般一两岁儿童中药1～2 g，三四岁的儿童3～4 g，用药精练、轻清，随症加减，疗效颇佳。
2 小儿感冒的预防
2．1 药物预防
王老认为根据小儿的体质和季节变化进行适当的药物预防，对于体质薄弱的小儿是必不可少的。如对于那些体质薄弱、面白、感冒时容易出汗的小儿，王老时常在感冒痊愈后，再用玉屏风散（生黄芪90 g、土白术60 g、防风30 g，研极细末，等分40包，嘱患儿1包/次，开水泡开代茶饮，或兑糖冲服），对于增强小儿体质效果很好。对于体质较壮实、经常便秘、感冒时咽喉肿痛的小儿，病愈后加服“积热平”，对于减少小儿感冒次数疗效显著。对于经常感冒、中西药杂投、饮食不节，造成脾胃损伤、消瘦不欲饮食的小儿，王老亦常在其感冒病愈后加服“健脾增食丸”（主要成分是枳术丸）数月，服药后小儿吃饭感觉香甜、体质量增加明显。
2．2 饮食忌口与起居
王老强调，“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也”“形寒饮冷则伤肺”“若要小儿安，三分饥和寒”。王老严格纠正患儿家长的喂养问题，不主张小儿多吃生、冷、甜、荤、奶及各种零食。
此外，他也非常强调小儿穿衣睡觉。王老时常教导感冒咳嗽的小儿父母，“胸背受寒，咳嗽吐痰”，经常嘱咐那些夏天容易着凉的孩子的家长，晚上睡觉时一定得将小孩的前胸后背及肚脐用毛巾盖住，反对给小孩买那种暴露前胸后背肚脐的服装。对于那些经常活动的小孩，王老嘱咐家长应及时给孩子更换薄一点儿的衣服，避免出汗过多导致感冒。
作者单位：中国中医科学院针灸研究所，北京