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【摘要】 目的 观察水痘发病情况、临床表现特征及自拟银翘甘露汤治疗水痘的临床疗效。方法 85例水痘患儿随机分为两组，治疗组43例采用中药银翘甘露汤治疗,对照组42例给予阿昔洛韦口服，两组均3 d为1个疗程。结果 两组退热时间、斑疹隐退时间、皮疹结痂时间及总有效率之间差异比较均有统计意义。结论 水痘四季散发，发病年龄向大年龄延伸，症状多不典型，并可出现并发症，自拟银翘甘露汤治疗水痘疗效好，无明显不良反应。
【关键词】 水痘 银翘甘露汤 临床观察
水痘 (Varicella)是由水痘—带状疱疹病毒(varicella|zoster virus，VZV)引起的小儿常见出疹性疾病，中医又称为“水花”“水疱”“水疮”“肤疹”等。近年来该病出现了一些新的流行特征，临床表现也发生了一些变化，特别是传染性极强，严重危害儿童健康，成为日益受到关注的公共卫生问题。为了解现代水痘发病规律，探索中医药良方，现将笔者自拟银翘甘露汤治疗水痘的临床疗效做一总结。
1资料与方法
1.1临床资料
85例水痘患儿均来自2008年1月至2008年12月我院门诊，起病前2～3周均有水痘或带状疱疹接触史，符合《诸福棠实用儿科学》第 7版水痘诊断标准[1]。多有不同程度发热、咳嗽、流清涕、全身不适、食欲减退，头面、躯干皮肤分批出现斑疹、丘疹、疱疹，部位表浅，大小不等，呈椭圆形，直径约2～5 mm，疱疹初为透明如水滴，后变混浊，周围有红晕，壁薄易破，有痒感。以后水痘疱疹中央逐渐凹陷，并有痂盖形成，各类疹型可同时出现。就诊时均未经任何治疗。全年各月均有发病，1～12月份发病分别为3，7，8，12，10，8，4，2，3，8，14，6例。就诊时随机分为两组，治疗组43例中男25例，女18例；年龄1岁3月至14岁10月，平均(9．32±2．15)岁;就诊时病程 1～3 d，平均(1．68±0．79)d；伴发热32例(38～40 ℃)，咳嗽、咽痛14例，皮肤瘙痒40例；血常规示白细胞增加7例（12.1×109/L～18.3×109/L）。对照组42例中男23例，女19例；年龄1岁5月至15岁6月，平均(9．28±2．24)岁；病程1～3 d，平均(1．7 2±0．76)d；伴发热33例，咳嗽、咽痛13例，皮肤瘙痒38例；血常规示白细胞增加7例(10.2×109/L～16.8×109/L)，血小板减少(66×109/L)1例。两组患儿的性别、年龄、病程等资料经统计学处理，差异均无统计意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组采用自拟银翘甘露汤。基本方：金银花、连翘、牛蒡子、茵陈、赤芍、鸡苏散（包）、生薏苡仁各10 g，藿香、炒黄芩各6 g，白豆蔻(后下)3 g。每日1剂，水煎，分2～3次服，婴幼儿剂量酌减。高热烦渴、舌红苔黄加柴胡、葛根、知母、生石膏；舌苔黄腻加黄连、苍术；咳嗽加杏仁、桔梗；咽痛加射干、川贝母；痒甚加僵蚕、蝉蜕、白鲜皮；腹痛胀满、纳呆呕吐加焦三仙、炙鸡内金；唇燥口干加麦冬、芦根；龈肿、口疮、便秘加大黄；继发脓疱疮加野菊花、蒲公英、紫花地丁。
对照组予阿昔洛韦15～20 mg／(kg·d)，分3～4次口服。
两组均3 d为1个疗程，并做对症处理，做好隔离，室内空气流通，但需避风寒，以免复感外邪。有皮肤感染者，根据抗生素的使用原则，合理选择抗生素。瘙痒明显者予西替利嗪口服，外用炉甘石洗剂。切忌急于退热而予糖皮质激素、为减轻皮肤瘙痒涂擦激素类药物，以免引起病毒扩散，加重病情。如体温超过38.5 ℃，可以服布洛芬口服液（恬倩）或醋氨酚(扑热息痛)，切忌应用阿司匹林以防瑞氏综合征（Reye’s syndrome）。服药期间应加强护理，保持皮肤清洁，衣着柔软勤换，修剪指甲，供给足够水分,饮食富有营养且易消化，忌腥辣厚味。严密观察患儿的病情变化和精神状态，每天观察皮疹变化情况，同时做好心理护理，减轻心理压力。
1.3统计学方法
全部数据采用SPSS16.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。痊愈:疱疹全部结痂、干燥，体温正常，水痘脓疱疹干燥结痂无渗液，无合并皮肤感染，血常规白细胞总数正常。有效：疱疹部分结痂，体温正常，无合并皮肤感染，血常规白细胞在12.0×109/L以下。无效：疱疹不结痂或有合并皮肤感染，发热不退，血常规白细胞较治疗前略有下降或无明显变化。
2.2 两组患儿体温下降、斑疹隐退及皮疹结痂时间比较
见表1。
表1 两组患儿体温下降、斑疹隐退及皮疹结痂时间比较 注：与对照组比较*P<0.05，**P<0.01
由表1可见，治疗组在体温下降至正常、斑疹隐退及皮疹结痂时间方面，均快于对照组(P<0.05或P<0.01)。
2.3 两组总疗效比较
治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。见表2。表2 两组总疗效比较 注：与对照组比较*P<0.05
3讨论
水痘是由VZV引起的一种急性传染病，属于疱疹病毒科α-疱疹病毒亚科水痘病毒的代表株，人类普遍易感，主要是通过呼吸道传播。在美国和其他温带地区90 ％～95 ％的人在儿童时代患过水痘[3]。文献报道一般多见于冬春两季（冬季后期及早春），笔者初步观察到本病一年四季都可散发，发病时间不太集中，趋势没有一定规律，与张守民等[4]报道一致。以往最高发病年龄组为5～9岁，但在90年代却出现在1～4岁儿童[5]，而近年来成人水痘有增多的趋势[6]。笔者亦观察到发病年龄有向大年龄延伸趋势，临床症状趋于不典型，易泛发全身，向心性分布特征不明显，部分患者同时出现口腔点状糜烂、溃疡，结膜炎，外生殖器点状斑状溃疡，且疱疹壁厚，不易破裂，病程较长，痂皮脱落后易遗留不同程度的淡红褐色色素沉着斑。水痘的并发症可有水痘肺炎(较常见于成人和婴儿)、肾炎、脑炎等。但本文病例水痘并发症尚少，仅见个别病例血小板减少，这可能与受到观察病例数量限制有关。水痘病毒是引起特发性血小板减少性紫癜的病因之一[6]，其发病机制可能系病毒抑制巨核细胞产生血小板、并使血小板寿命缩短以及病毒感染引起抗原—抗体复合物与血小板结合被吞噬细胞清除有关。
阿昔洛韦又名无环鸟苷，为核苷类新的广谱抗疱疹病毒药，是水痘的特异治疗药[3]。但也有不同意见，如美国儿科学会对无并发症的水痘儿童不推荐常规使用阿昔洛韦疗法，因为疗效有限[1]，且长期口服或大剂量静脉用药存在不良反应[8-9]。水痘是一种自限性疾病，治疗关键是使之早愈。中医对此病早有认识，如《幼幼集成》：“水痘似正痘，外候面红唇赤……身热二三日而出，明净如水泡。”《医宗金鉴·痘疹心法要诀》谓：“水痘皆因湿热成……形圆顶尖含清水。”该病多由小儿胃强脾弱，饮食不节，或过食肥甘厚味、辛燥之品，积滞日久内蕴湿热，复感时邪疫毒，风邪与湿热搏结于肺脾二经，进而壅滞三焦，外壅体肤而致。临证每见腹痛胀满、食欲不振、恶心欲吐、大便不调、舌苔厚腻等表现。治疗上宜疏风清热、解毒除湿。故取银翘散以辛凉解表、清热解毒，合甘露消毒丹化浊利湿，清热于湿中，渗湿于热下，俾湿化热清，气机畅利，并随证加减。方中金银花、连翘疏风清热；牛蒡子兼能解肌透疹；薏苡仁、藿香、白豆蔻宣畅气机；茵陈、鸡苏散通利湿热；赤芍凉血消斑；黄芩清热解毒。诸药合用，可使表热得清，水湿得化，风去毒解，则痘疹自除。
【参考文献】
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作者单位：兴化市中医医院，江苏兴化 225700