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【摘要】 目的 观察扶正固本中药防治儿童反复呼吸道感染(RRTI)的效果。方法 掷币法将158例反复呼吸道感染患儿分为观察组78例和对照组80例，两组缓解期采用常规预防措施，急性期西药常规对症支持治疗，观察组加用扶正固本中药汤剂治疗，随访观察感染发作频次、发热、咳嗽、治疗等情况，检查免疫球蛋白IgG、IgA和IgM。结果 观察组临床疗效优于对照组，(Z=-3.186，P=0.001);观察组治疗后呼吸道感染频次、发热、咳嗽、治疗时间均减少，与治疗前及对照组比较，差异有统计意义(P<0.05或P<0.01);血清IgG、IgA值均升高，与治疗前及对照组比较，P<0.05或P<0.01。结论 扶正固本中药通过增强RRTI患儿的免疫功能，有效预防反复呼吸道感染的发生。
【关键词】 反复呼吸道感染;复感儿;中医药治疗;扶正固本;免疫;预防
反复呼吸道感染(Recurrent respiratory infection，RRTI) 是儿童常见病，严重影响小儿的正常生长发育。RRTI的发病机理比较复杂，目前对其确切的发病机制尚未完全清楚，免疫功能低下或紊乱是其发病的重要致病因素。祖国医学认为正气虚弱是其发病的内因，邪气乘虚而入是其发病的外因，病机为本虚标实。我院采用扶正固本法对78例RRTI患儿辅助治疗，疗效显著，报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象
选择2007年5月至2009年2月在叶县人民医院就诊的反复呼吸道感染患儿158例，掷币法分为观察组78例和对照组80例。观察组中男48例，女30例;年龄1.7～13.5岁，平均(6.01±1.87)岁;病程1～8年，平均(2.36±1.58)年;反复上呼吸道感染54例，反复下呼吸道感染24例。对照组中男53例，女27例;年龄1.6～14岁，平均(5.87±2.01)岁;病程1～7.4年，平均(2.84±1.74)年;反复上呼吸道感染58例，反复下呼吸道感染22例。两组资料经均衡性检验，差异无统计意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
参照1987年4月成都全国小儿呼吸道疾病学术会议所制定的反复感染的诊断标准[1]。急性发作期指上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等呼吸道感染发作期。非急性发作期指呼吸道感染基本控制后的一段时期，包括迁延期、缓解期和恢复期。
1.3 纳入病例标准
(1)符合小儿反复呼吸道感染西医诊断标准，非急性发作期的患儿。(2)年龄在1.5～14岁。(3)排除原发性免疫缺陷，先天性呼吸道畸形，严重心、肝、肾和造血系统等疾病。
1.4 剔除病例标准
(1)观察资料不齐全，中途停药退出者。(2)研究中服用其他药物。(3)治疗依从性差。(4)近期1月内使用激素、免疫抑制剂和免疫增强剂等药物治疗的患儿。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组
采用西医常规防治措施：当患儿处于非急性发作期时，对患儿和家属进行健康教育，预防感冒，避开诱发因素;急性发作期抗感染、对症支持治疗等。
1.5.2 观察组
在对照组常规干预基础上，加用扶正固本中药治疗。组方：黄芪10 g、防风8 g、山药8 g、白术6 g、党参10 g、茯苓8 g、炙甘草4 g、枸杞子6 g、山茱萸6 g。余热未退加金银花6 g、石膏10 g;鼻塞流涕加辛夷6 g、苍耳子6 g;咽痛加板蓝根8 g、射干6 g;咳嗽加杏仁8 g、桔梗10 g;食少纳差加鸡内金6 g、山楂10 g。用量可根据患儿年龄酌情增减。每天1剂，水煎服， 3月为1个疗程，1个疗程结束后统计疗效。
1.6 观察指标
定期电话或门诊随访观察1年，记录患儿呼吸道感染频次、症状、病程、治疗等情况，采集空腹静脉血标本免疫散射比浊法检测免疫球蛋白IgG、IgA和IgM，检测时间为治疗前和治疗后6月。
1.7 统计学处理
利用SPSS11.5统计软件处理。临床疗效比较采用非参数Mann-Whitney U检验，随访指标和免疫学指标用均值±标准差(±s)描述，自身前后比较采用配对t检验，组间比较采用随机样本t检验。设置显著检验水准α=0.05。
2 结果
起初观察组纳入的78例患儿，有74例完成全
程观察，对照组80例全部完成全程观察，本文仅分析有效病例。
2.1 疗效标准
参照《中医儿科学》[2]拟定。治愈：停药后1年内上呼吸道感染次数<2次，无下呼吸道感染。显效：上呼吸道感染次数减少2/3，病程缩短，临床症状减轻。有效：呼吸道感染次数减半，发作时病程缩短，临床症状减轻。无效：治疗后发病次数、病程、临床症状3项指标均无明显改善。
2.2 临床疗效比较
观察组临床疗效优于对照组，Z=-3.186，P=0.001，见表1。表1 两组临床疗效比较 例(%) 注：与对照组比较*P<0.01
2.3 随访临床指标比较
观察组1年内呼吸道感染频次、发热、咳嗽和治疗时间均少于对照组，差异有统计意义(P<0.05或P<0.01)，见表2。表2 随访1年临床指标比较注：与对照组比较*P<0.05，**P<0.01
2.4 免疫学指标比较
观察组干预后IgG、IgA、IgM均不同程度升高，与治疗前比较差异有高度统计意义(P<0.01)，IgG、IgA与对照组治疗后比较，差异有统计意义(P<0.05)。对照组干预前后3种免疫球蛋白变化无统计意义(P>0.05)，见表3。表3 两组免疫学指标比较注：与同组干预前比较*P<0.01;与对照组干预后比较#P<0.05
3 讨论
现代医学认为RRTI发生的病因病机复杂。除了病原微生物感染外，还与机体免疫功能异常密切相关[3]。营养紊乱、微量元素缺乏[4]、气候骤变、调护失宜、被动吸烟、空气秽浊、大气污染、失治误治、滥用抗生素等均可导致复感儿临床症状反复加重，病程迁延，缠绵难愈。由于呼吸道感染的反复发作，影响到患儿的T细胞功能，CD3、CD4等淋巴细胞亚群之间的平衡打破，免疫球蛋白降低，进一步加重复感机会，如此恶性循环，感染反复发作。西医采用免疫增强剂多有良好疗效[5]。
本病属于中医学“气虚外感”“咳嗽”等范畴，儿童脏腑娇嫩，形气未充，为“稚阴稚阳”之体，脾胃虚弱，腠理疏松，又因风寒外袭，戕害正气，反复发病。肺为娇脏，最易受伤，肺气虚则卫外不固，又易受外邪侵袭而复发。因此，本病的发生“不在邪多，而在正虚”，辨证施治要明察正邪消长变化。急性期多以邪实为主，缓解期以正虚邪恋为主。根据“不治已病治未病，不治已乱治未乱”的“治未病”观念，在RRTI缓解期，通过健脾益气、养肺固卫，实现“正气存内，邪不可干”的目的。方中黄芪甘温大补脾肺，防风祛风解表，黄芪与防风同用，固表而不留邪，祛邪而不伤正;山药、白术、党参、茯苓健脾补中益气，助淡湿运化，有培土生金之妙;“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，故用补肾之品枸杞子、山茱萸以滋肾润肺;炙甘草化痰止咳，调和诸药。全方共奏健脾益肺补肾、扶正固表祛痰之功，从而防治小儿反复呼吸道感染的发生。现代药理研究证实：党参、茯苓、黄芪、白术、防风等补气中药有增加机体免疫功能[6]，调节机体T淋巴细胞亚群CD3，CD4，CD4/CD8等之间的相对平衡，增加机体抗病能力[7]。
本研究证明扶正固本中药能够减少RRTI患儿呼吸道感染的发作频次，改善感染时的临床症状，减少发热、咳嗽持续时间，缩短治疗天数。同时，能够提高患儿IgG、IgA的表达水平，增强患儿的免疫功能，与相关研究[8-9]结果相同。本方药性平和，口感良好，无明显不良反应，依从性高，利于患儿长期服用。总之，益气固本中药治疗RRTI患儿，能提高机体免疫功能和抗病能力，达到标本兼治的作用，临床应用前景广阔。
【参考文献】
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