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【摘要】 张介安从脾论治儿科疾病，主张重扶中土，四旁诸疾治中州，倡导扶脾升清生胃津，畅达气机健脾胃。
【关键词】 张介安;调理脾胃;儿科疾病
Abstract: Zhang Jiean paid attention to regulate function of spleen and stomach in treating children’s diseases. He advocated to strength and regulate spleen when the body suffered from various diseases, and proposed spleen to complete the function of promoting clear and help stomach to grow the cream, health spleen and stomach by regulating functional activity.
Key words: Zhang Jiean; regulate spleen; children’s diseases
张介安为武汉市中医医院儿科已故老专家，祖传六代行医，从医60余年，享受国家特殊津贴，注重实践，讲求疗效，对儿科常见病、多发病、疑难杂症的认识和治疗有自己独特的见解，在学术思想和诊疗特点上自成风格，其主张从脾论治儿疾，尤擅理脾胃。现就张老运用脾胃理论治疗儿科疾病的经验介绍如下。
1重扶中土
张老强调“人以胃气为本”，强调补益脾胃的重要性，脾胃为元气之本。认识到脾胃与元气之间有密切的关系，精神元气是人健康的根本，后天依赖脾胃得以滋养。张老临床诊治脾胃病，知饥而纳少者，病在胃;能纳不运者，病在脾，必须脏腑兼顾，针对脾胃脏腑功能不同，升清降浊健运分治。小儿脾常不足，阳明本虚，各种疾患无不影响脾胃之功能，而在病之后期，唯赖水谷之气以调养，故张老在儿科临床中，制方用药，时时顾护脾胃生生之气。量小儿虚实用药，以利为度，药无苦寒直折，不伐生气，时时顾护脾胃。其独创的治脾40法悉合和胃扶脾之义。
2扶脾升清生胃津
张老制方不论温清攻补，无不包含养胃存津之意，且尤为重视益脾气而生胃津。如小儿脏腑柔弱，不可痛击，大下必亡津液而成疳，初病津液少者，当生胃中津液，治脾胃久虚，呕吐泄泻，频作不止，精液枯竭，烦渴燥，但欲饮水，乳食不进，羸瘦困劣，张老生胃津不用甘凉，除烦热不遣苦寒，而投甘平微温之品，其中自有奥义。因脾胃为水谷之海，气血生化之源，五脏六腑、四肢百骸，全赖其所养，精气血津液皆由之而生。脾健胃和则水谷精气充足，周身得其所养，生机旺盛;脾胃虚弱则生化无能，而津液亦为匮乏，以致燥热内生，烦渴引饮，皮毛干枯，羸瘦困怠，诸症蜂起。而张老使用的扶脾方参苓白术散为补脾生津之代表良方，补而不滞，静中有动，具斡旋之能，且能鼓舞胃气，启清阳于至阴之下，洵一物而三美具焉。候脾胃健运，郁热外达，清气升腾，而津液自生。可见张老生胃津的经验，即是补脾益气，清热生津，然共要在于一个“生”字，即勿一味滋补而以促发患儿自身生机为目的。
3畅达气机健脾胃
小儿脾气未充，运化力弱，屡患脾胃疾病，然在治疗上，偏补则壅碍气机，峻消则损脾伤正，所以必须掌握病情实质，运用补中寓消，消中寓补，使其补而不滞，消而不伐，以保护胃气为宗旨，以畅达气机，恢复运化功能为目的。故张老自创诸方，重视调治脾胃气机，如消食散合参苓白术散治吐泻、不思乳食的脾胃虚弱而兼气滞之证，方中以人参、茯苓、白术补脾，加厚朴、木香、陈皮理气，补而不滞;用麦冬配半夏、藿香、甘草润燥相济，既治虚热，又降逆止呕，以令胃气降则和。参苓白术散伍藿香、木香、葛根补脾益气，畅达气机，升举清阳，使脾气升则健;清心汤治“脾热弄舌”，由栀子、石膏、甘草等组成，功在清解郁热，祛风散郁，理脾畅中;化食散治“脾胃虚弱，胃冷，腹痛不思食，乳食不消，呕吐泻清以及脾疳腹大，身瘦”等症，然而虚不用人参、黄芪，是方以青皮、陈皮理气，丁香温中，诃子固涩，甘草和中，以其通涩并投，有出有入，旨在斡旋脾胃气机，以期运化功能之恢复。由是以观，张老治疗小儿脾虚胃弱之证，不在补而重在运，主张扶养脾胃，顾护胃气阴精;甘温助脾，益气扶正补虚;调气健脾，温通解郁祛邪。其治病处方自有特色，临证极为重视“胃气”，无论用药寒热温凉，论病轻重缓急，处处突出胃气。
4四旁诸疾治中州
脾胃居中州以灌四旁，为后天之根本，气血生化之源泉。倘若脾胃不健，不独脾胃本身患病，还可影响他脏发生病变。因此，调治脾胃，不仅能治脾胃本身疾患，同时亦可解除肺、肝、心、肾诸脏的病证。故张老每以脾胃的脏象特性、功能以及与其他脏腑之间的关系为其思想基础，在临床上从脾胃的角度，解决儿科不少疑难逆证。在调理脾胃方面，张老不仅看到病变的局部，而且顾及整体，既看到标邪在疾病过程中的不利因素，又抓住治病必求其本，在治疗用药上宗“脾健不在补，贵在运”之说，调护脾胃，升清降浊，燥寒湿均以“适中”二字为度。“平衡为顺，得运为贵”，为防止峻补壅滞，张老常在调理脾胃之剂中伍以理气、燥湿、消导之品，如陈皮、木香、厚朴、神曲、砂仁;对于脾虚胃阴不足者健脾养胃兼顾，于健脾剂中佐以石斛、乌梅、神曲之类。张老对参苓白术散化裁应用可谓融会贯通，他认为此方药性平和，温而不燥，燥湿寒温，升清降浊适中，是健脾益气、和胃护本之良方，具“寓泻于补，健中有运”的特点。张老根据小儿不同疾病分别立有：健脾养阴法，用于低热或高热后恢复期;健脾化痰法，用于肺脾两虚咳喘之证;健脾止泻法，用于脾虚泄泻证;健脾渗湿法，用于脾虚水湿内停之水肿证;健脾熄风法，用于阴虚风动之癫痫证;健脾和胃法，用于厌食、呕吐证等，不论何痼疾必以调养脾胃而收。
张老善理脾胃，还具体体现在以下一些方面：一是注重调治脾胃本脏疾病，就脾胃本脏受损所致疾患，张老常用参苓白术散、胃苓汤、五味异功散及自拟验方六味止泻散。分别立有扶脾消食法，用于脾虚食滞及厌食;扶脾和胃法，用于脾虚呕吐;扶脾止泻法，用于脾虚泄泻;扶脾化痰法，用于脾虚咳喘;扶脾渗湿法，用于脾虚水肿;扶脾养阴法，用于长期低热和久汗、久泻、高热后津伤，脾胃阴亏等。二是对他脏之疾与脾胃有关的调理，如肺虚咳喘，张老拟培土生金法，意在补母实子。又如五迟、五软、解颅与先天禀赋有关，补肾无疑，然张老根据先后天脾肾相互滋生、促进的关系，在用补肾药的同时往往不离补脾药。三是体虚多病和病后恢复期注重调理脾胃，张老从“四季脾旺不受邪”的观点出发，根据脾胃阴阳虚损的程度不同，分别予以不同治疗，在参苓白术散的基础上加减化裁，若阳气不足者，重用人参、白术、甘草加炙黄芪;若阴液亏者，重用白扁豆、薏苡仁，加用沙参、麦冬、石斛、白芍等。在补益的过程中，常以扶助和恢复脾胃的运化功能为目的。对儿科各种热性病、咳喘、泄泻、厌食、水肿、癫痫、眼疾等，均可通过消食导滞、调理脾胃而获得显著疗效，此所谓“异病同治”。
有些疾病并非都是药到病除，每遇用常法不效时，张老务必探因索隐，从变法中求治。如一患儿颜面浮肿、纳呆、精神困倦、小便短少、舌质淡红、脉细，先后曾按“肾炎”“水肿”给予利尿等治疗，效不佳。张老审因为脾肺气虚，水湿泛肤。立法扶脾益气，投以炙黄芪、山药、薏苡仁各l5 g，党参、白术各10 g，陈皮、蝉蜕各6 g。效果显著。治水肿不囿于通利，补气自退，脾气强盛，气化水行，不言利而利在其中。