电凝法治疗下肢静脉曲张的效果

　　［摘要］  目的  评价电凝法治疗下肢静脉曲张的临床效果。方法  下肢静脉曲张病人38例，随机分为两组：研究组20例，采用电凝法治疗；对照组18例，采用传统方法（高位结扎+大隐静脉剥脱术）治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术后开始下床活动时间、住院时间。结果  研究组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间均小于对照组，差异有显著性（t=2.78~21.48,P<0.01）。结论  电凝法治疗下肢静脉曲张效果优于传统疗法，值得推广。

　　［关键词］  静脉曲张；电凝术；治疗结果

　　EFFECTS OF ELECTROCOAGULATION ON VARICOSE VEINS OF LOWER EXTREMITY

　　LIU XIANHUA, LI YECHEN, LIU QING, et al

　　(Department of General Surgery, Peoples Hospital of Rizhao, Rizhao 276826,China)
 
　　［ABSTRACT］ObjectiveTo evaluate the therapeutic effect of electrocoagulation on varicose veins of lower extremity.  MethodsThirtyeight patients with the disease were randomly divided into two groups: research group (20 cases) and control group (18). Electrocoagulation was performed for research group and traditional surgery, high ligation and stripping, for the control. The operating time, blood loss during surgery, postoperative outofbed activity and hospital stay were compared between the two groups. ResultsThe operation time was shorter, blood loss was less, outofbed activity was earlier and hospital stay was fewer than the control group, the difference was significant between the two groups (t=2.78-21.48,P<0.01). Conclusion The electrocoagulation is more effective than the traditional method for varicose veins of lower extremity. The procedure is highly recommended.

　　［KEY WORDS］varicose veins; electrocoagulation; treatment outcome
   
　　下肢静脉曲张是一种常见周围血管疾病，传统治疗方法采用大隐静脉高位结扎加剥脱术，手术创伤大，出血多，易发生皮下血肿，术后恢复慢，痛苦大，留有瘢痕，影响美观。为克服上述缺点，我科2001年3月~2003年6月，采用电凝法治疗下肢静脉曲张20例，效果满意，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  对象及分组

　　下肢静脉曲张病人38例，男16例，女22例；年龄33~75岁，平均51.2岁。左下肢21例，右下肢8例，双下肢9例。患肢伴酸胀感34例，皮肤营养障碍（色素沉着、脱屑、溃疡等）28例。所有患肢均行下列检查：大隐静脉瓣膜功能试验，结果均阳性；深静脉通畅试验，阴性；深静脉彩超检查：股浅静脉、腘静脉瓣膜功能不全伴反流13条，给予深静脉逆行造影，根据Ksitner［1］分级标准，其中Ⅰ级4条，Ⅱ级5条，Ⅲ级3条，Ⅳ级1条。将38例病人随机分成两组，研究组20例，对照组18例。两组病人一般资料经统计学处理，无显著差异。

　　1.2  手术器械

　　自制电凝器：用长100 cm、直径1 mm钢丝，插入内径1 mm造影用的细导管，作为外绝缘用，将头端外露钢丝1 mm做成椭圆形，以免插入时刺破血管壁。16号静脉穿刺套管针一根，导电细钢丝一根。高频电刀一台。

　　1.3  手术方法

　　术前用甲紫液仔细标记下肢静脉曲张部位。采用硬膜外麻醉。研究组：先在内踝上方处做1 cm横切口，紧贴大隐静脉游离并保护隐神经，切断并结扎大隐静脉远端，将电凝器向近端插入至腹股沟部，暂放于此。腹股沟斜切口，长约3 cm，高位结扎大隐静脉及其5个属支，距股静脉0.5 cm处切断并结扎大隐静脉,保留电凝头于大隐静脉内,近端双重结扎，缝合腹股沟切口。16号静脉穿刺套管针插入一不锈钢丝，用该套管针穿刺术前标记好的曲张静脉,套管针内不锈钢丝与电凝器的电凝头相连,电凝曲张静脉（多分布于小腿处），电凝指数为25~30。继之用棉垫绷带加压包扎患肢。将大隐静脉外露的电凝头钢丝与电刀头连接,启动电凝,边电凝大隐静脉主干边自踝部切口抽出电凝头,缝合内踝切口1针。对Ⅰ、Ⅱ级深静脉反流者，不予手术处理［2］；对Ⅲ、Ⅳ级深静脉反流者加行股浅静脉戴戒术［3］。对照组行大隐静脉高位结扎+剥脱术。

　　1.4  统计分析

　　结果用±s表示,组间数据比较用t检验。

　　2  结果

　　2.1  手术结果

　　研究组：有1例由于套管针顶端在皮肤上，引起该处皮肤浅Ⅱ度电烧伤，范围0.2 cm ×0.2 cm，手术后2周愈合；2例出现皮下硬结，给予局部理疗治愈；1例术后3 d出现电凝穿刺针眼感染，给予抗感染换药治疗，2周后痊愈。

　　对照组：3例术后出现大腿内侧皮下瘀斑，可能与大隐静脉剥脱损伤交通支，弹力绷带加压包扎不紧有关；2例出现踝关节、小腿处皮肤感觉障碍，可能与损伤隐神经有关。

　　两组手术时间、术中出血量、术后开始下床活动时间、住院时间比较，差异均有显著性（t=2.78~21.48,P<0.01）。见表1。

　　表1  两组观察指标比较（略）

　　与对照组比较，*t=2.78~21.48,P<0.01

　　2.2  随访结果

　　研究组：随访17例（20条肢体），随访率85％，时间2~20月，平均10月，疗效均满意，溃疡基本愈合，大部分皮肤色素沉着明显改善。对照组:随访15例（23条肢体），随访率83％，时间2~20月，平均10月，5例小腿处有残存曲张静脉，给予无水乙醇注射硬化治疗；1例出现左下肢肿胀，经穿弹力袜好转；2例踝关节小腿处皮肤感觉障碍，半年后症状基本消失；其余疗效均满意。

　　3  讨论

　　下肢静脉曲张患病率较高［4］。传统治疗方法是高位结扎分段剥脱术［5］，是以切除曲张静脉为主要手段，但有一些缺点，如切口过多，大隐静脉主干剥脱不全（在抽出主干时易断裂、残留），术中出血较多，术后易发生皮下血肿。尤其是小腿部静脉有范围广泛极度曲张时，剥脱器不能顺利插入，迂曲扩张的静脉管壁薄，易撕裂，迫使多切口分段抽剥或大切口大块剥离皮瓣切除曲张静脉。对广泛的非主干曲张静脉往往处理不完全，术后恢复慢，痛苦大，留下许多瘢痕，影响美观。

　　为了克服上述缺点，在传统高位结扎基础上，应用电凝法取代传统的剥脱术［6］，临床上获得较理想的效果。其原理是通过电凝器与大隐静脉壁接触，高频电刀放电，电灼伤血管内膜，促使其粘连致血管腔闭合，即旷置了曲张血管，截断了曲张静脉内血液倒流，达到了与切除血管同样的目的。该术式又不同于曲张静脉硬化剂注射法，血管腔内部不存在“异物”，不受治疗范围的限制。对于硬化疗法力所不及的大隐静脉主干亦可闭合。

　　本文结果显示，电凝治疗组手术时间、术中出血量、术后开始下床活动时间、住院时间均少于对照组，结合随访结果，认为电凝法治疗静脉曲张有以下优点：①顺静脉瓣膜方向插入电凝器，不易穿出静脉、进入大隐静脉分支或受阻于静脉瓣，腹股沟口切口，在其引导下可避免损伤股静脉；②电凝术只破坏血管壁，与剥脱术相比较，周围组织损伤明显减少，无皮下隧道；③保持了大隐静脉的完整性，避免了剥脱时侧支断裂出血造成术后皮下血肿的发生；④对侧支曲张静脉多点穿刺电凝，减少了手术切口，并且上下两个切口均在隐蔽部位，不影响下肢外观，具有美容效果；⑤避免损伤隐神经，造成内踝小腿感觉障碍。⑥操作方法简单，创伤痛苦小，缩短了手术时间，术后恢复快；⑦可处理所有曲张静脉，不易残留。

　　术中操作应注意以下几点：①当由于大隐静脉曲张，电凝器不能顺利插入近端时，可通过顺行及逆行同时插入两条电凝器，进行会师，从而电凝整条大隐静脉使之完全闭塞。②电凝曲张大隐静脉时，使用套管针应与皮肤平行或针尖略指向深处，可避免烧伤皮肤；一般对其是否进入静脉内则不必过分强求，不论穿刺是否进入血管，均能使血管最终闭塞［7］。由于在初期对多点穿刺电凝深度、电凝时间、强度大小缺乏经验，出现皮肤灼伤1例，因此，套管针在一个部位停留时间不能太长，一边后退，一边电凝破坏血管，对于紧贴皮肤静脉壁电凝要小心，可以加快抽动套管针速度，避免皮肤灼伤。③本组于术后3 d出现穿刺针眼感染1例，有少量陈旧性血液从针孔渗出，提示我们在电凝时一定要用手压迫电凝部位，减少血管内的积血，术后加压包扎，使管腔尽快闭塞。

　　电凝法治疗下肢静脉曲张由于手术创伤小、切口少，术后疼痛明显减轻，6 h后即可早期下床活动，可有效预防深静脉血栓形成。拆线后可穿弹力袜，减轻近期运动带来的肿胀感觉，并有利于下肢血液回流。

　　综上所述，电凝法治疗下肢静脉曲张方法简便，病人痛苦小、康复快、外表美观，值得推广。

　　［参考文献］

　　［1］KISTNER P L. A method of performing descending venography［J］. Vasc Surg,1986,4:464.

　　［2］ 赵军,董国祥.下肢静脉曲张伴原发性深静脉瓣功能不全手术方法的探讨［J］. 中华普通外科杂志，2002,17（1）: 20.

　　［3］ 蒋米尔,陆民,黄新天,等. 股静脉瓣膜包窄术治疗下肢静脉瓣膜不全的评价［J］.中国现代普通外科进展,2001, 4(1)：45.

　　［4］ 吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学［M］. 第6版.北京：人民卫生出版社，1999: 880881.
 
　　［5］ 路平, 夏广志.实用外科学［M］. 沈阳：辽宁科学技术出版社，1999:530.

　　［6 ］董国祥.电凝法治疗下肢静脉曲张［J］. 北京医科大学学报, 2000,32(2):182.

　　［7 ］吴丹平，董齐，易巍, 等.电凝术治疗下肢静脉曲张27例临床分析［J］.中国实用外科杂志，2002，22（2）:99.

　　（本文编辑  黄建乡）

　　（日照市人民医院普外科,山东 日照  276826）