点击显示 收起
［关键词］ 乙醇;山莨菪碱;穿刺术;静脉炎;预防;护理
2005年7～8月，我们对30例病人在使用套管针输液时，采用局部体积分数0.75的乙醇加654-2纱布湿敷预防静脉炎，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 60例病人，男34例，女26例;年龄48～86岁;其中高血压28例，冠心病、急性心肌梗死9例，糖尿病23例。随机分为湿敷组和常规组，每组30例，均采用常规套管针穿刺。湿敷组男16例，女14例，其中高血压12例，急性心肌梗死5例，糖尿病13例;常规组男20例，女10例，其中高血压10例，急性心肌梗死4例，糖尿病16例。两组病人血管状况影响因素如性别、年龄、静脉输液量等方面差异无统计学意义（ P >0.05）。静脉输液速度均每100 mL不超过60 min。
1.2 湿敷方法 湿敷组病人在输液时，用体积分数0.75乙醇20 mL加654-2 20 mg浸湿的纱布（以不滴水为宜）敷于套管针敷贴上方，至输液结束后30 min。湿敷过程中，注意保持纱布湿润。病人感到疼痛时可将乙醇加654-2液用注射器喷洒在纱布上，使皮肤保持湿润。常规组病人输液时，普通套管针穿刺成功后用常规护肤贴固定即可。
1.3 观察指标 静脉炎判断标准依据美国静脉输液护理学会所规定的标准。Ⅰ度:局部红肿、压痛，无可见线条，无可触及静脉索条，发生范围在导管长度之内;Ⅱ度:局部压痛、红肿或水肿，有可见线条，无可触及静脉索条，发生范围在导管长度之内;Ⅲ度:局部疼痛、热、红肿甚至脓肿，有可见线条，有可触及静脉索条，发生范围在导管长度以外。若套管针5 d之内出现静脉炎症状则终止置管，依据静脉炎发生程度及时处理。
1.4 结果
1.4.1两组病人静脉炎发生情况比较 湿敷组病人发生Ⅰ度静脉炎4例，Ⅱ、Ⅲ度0例，静脉炎的发生率为13.3%;常规组病人发生Ⅰ度静脉炎25例，Ⅱ度3例，Ⅲ度0例，静脉炎的发生率为93.3%。两组病人静脉炎发生率比较差异有显著性（ χ2 =32.0，P <0.01）。
1.4.2两组病人套管针留置时间比较 湿敷组留置时间小于2 d者2例，3～5 d者20例，5 d以上者8例，平均留置时间（4.67±1.32）d。常规组留置时间小于2 d者26例，3～ 5 d 者4例，平均留置时间（2.40±0.92）d。两组病人套管针留置时间比较差异有显著性（ t=3.36，P <0.01）。
2 护理体会
乙醇具有催眠和消毒防腐作用，兼有局部麻醉及止痛功效，并可以扩张局部血管，改善血液循环及血管内皮细胞功能;且乙醇挥发时可以带走机体的热量，使局部皮肤温度降低而起到冷敷作用，致使低温状态下血管内皮细胞抗损伤能力增强，从而减少静脉炎的发生。冷湿敷可抑制局部组织细胞活动，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。经皮肤吸收进入细胞，降低细菌活力，从而抑制局部炎症的发生和发展。654-2为阻断M受体的抗胆碱药，能松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环，同时具有镇痛作用，长期使用不蓄积，可提高细胞对缺血、低氧的耐受性，稳定细胞膜，从而减少了静脉炎及周围组织坏死的发生，有利于损伤组织的修复。
2.1 使用套管针的注意事项 长期在同一静脉注射刺激性较大的药物对血管有一定的损害作用，应注意以下几点:①严格无菌操作，消毒范围要大于敷贴面积，并且待干后穿刺，套管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎。②减少机械刺激，选择较粗的血管，避开关节，一次性穿刺成功，并且用敷贴牢固固定。操作时动作要轻柔，以减少套管针来回移动对血管内皮造成机械性损伤。③避免化学刺激，消毒时碘酒、乙醇用量不宜过多，避免通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，使穿刺点周围出现红肿硬结。④使用套管针应特别注意正确封管，不能待注射器内的液体推注完毕后再拔针，否则拔针时所产生的回吸力可使血液回流至套管针腔内。因套管针腔内液体不含抗凝剂，故血液易在管端凝固而造成堵管。因此，强调在推注液体至一半时，边推注边拔针，以保持管腔内正压而不使血液回流。
2.2 留置时间 尽管乙醇加654-2湿敷组病人预防静脉炎效果较好，但由于观察例数较少，建议在使用套管针输液且用乙醇加654-2纱布湿敷穿刺部位时，留置时间不要超过6 d。留置期间应经常观察穿刺部位的变化，掌握静脉炎的发生指征，一旦出现静脉炎的征象，立即拔除套管，并给予500 g/L硫酸镁冷湿敷炎症部位，以控制静脉炎的发展。由于老年病人皮肤逐渐失去弹性，脂肪肌肉层变薄，皮下组织松弛，血管弹性差，机体抵抗力低，容易造成套管针反复滑动。
（本文编辑 马伟平）
（青岛市中心医院心内科，山东 青岛 266042）