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［摘要］目的 了解并发支气管哮喘的肺部病变病人胸腔镜手术中，用罗哌卡因阻滞迷走神经对预防支气管哮喘发作的效果。方法 对15例并发支气管哮喘病人在全麻双腔气管插管下行胸腔镜手术，手术中在胸腔镜明视下于肺门处均匀注射5 g/L罗哌卡因10～15 mL阻断迷走神经及其分支，冲洗胸腔后关胸前再注射1次。记录阻滞前后病人的临床症状、动脉血气分析、肺功能变化。结果 与阻滞前比较，阻滞后病人临床症状明显改善，PaO2 上升，差异均有显著性（ uc =3.700～3.946，P<0.01;t=3.911，P <0.01）。结论 胸腔镜手术中用罗哌卡因阻滞迷走神经可有效预防支气管哮喘发作，无副作用。
［关键词］ 哮喘;罗哌卡因;自主神经传导阻滞;胸腔镜检查
EFFECT OF VAGAL BLOCK BY ROPIVACAINE ON PREVENTION OF BRONCHIAL ASTHMA DURING OPERATION
MENG LAN， SHI FEI
（Department of Anesthesiology， Municipal Hospital of Qingdao， Qingdao 266011， China）
［ABSTRACT］ObjectiveTo observe the effect of vagal block using ropivacaine on preventing the attack of bronchial asthma during thoracoscopy. MethodsThoracoscopy was performed in 15 brachial asthma patients under general anesthesia， ropivacaine （5 g/L， 10-15 mL） was injected at the hilum of the lung， under direct vision， to block the vagus and its branches. One more in-jection was given before closing thoracic cavity. The patients' symptoms， blood gas， lung function， before and after the block， were recorded. ResultsCompared with before vagal block， the clinical symptoms improved， and PaO2rised （ uc =3.700- 3.946 ， P < 0.01; t=3.911，P <0.01）. ConclusionVagal block with ropivacaine during thoracoscopic operation can effectively prevent the attack of bronchial asthma without side effects.
［KEY WORDS］asthma; ropivacaine; autonomic nerve block; thoracoscopy
支气管哮喘是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞介质和细胞因子参与的慢性变态反应性疾病［1］。支气管哮喘的发病机制中，迷走神经兴奋导致气道高反应性是重要因素。尽管对哮喘的研究已进入分子和细胞水平，对哮喘的防治也有了一系列规范性指导性的文件，但对迷走神经阻滞预防术中支气管哮喘发作少有报道。2003年9月～2005年5月，我院对15例并发支气管哮喘的肺部病变病人行胸腔镜手术，术中通过阻断迷走神经及其分支预防哮喘发作，取得了满意效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 择期行胸腔镜手术的肺部病变病人15例，男9例，女6例;年龄16～65岁，平均45岁;体质量 45～ 75 kg。其中肺癌12例，气胸3例，均并发支气管哮喘（支气管哮喘诊断符合中华医学会的哮喘诊断标准），无明显肺气肿及其他严重的心肺疾病。
1.2 麻醉方法和管理15例病人术前常规禁饮、禁食8～12 h，麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，地西泮10 mg，入室后开放静脉，连接监护仪，常规监测血压（BP）、心电图（EKG）、脉搏血氧饱和度（SpO2 ）。麻醉诱导用力月西0.04 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、维库溴铵0.08～0.10 mg/kg静脉注射，经口明视插入SHERIDAN双腔气管导管，调整双腔气管导管至适当的位置，确认两肺的有效分隔。接麻醉机机械通气，潮气量（VT）8～10 mL/kg，呼吸频率（RR）12～14 min-1。麻醉维持用异氟醚间断吸入，并用得普利麻2～4 mg/（kg·h）、维库溴铵0.06～ 0.08 mg/ （kg·h）持续泵入。手术开始前行双肺正压通气，胸腔镜进入胸腔时即行单肺通气，使术侧肺萎陷。术中在胸腔镜明视下寻找迷走神经通向肺门支气管的分支，在肺根处均匀注射5 g/L的罗哌卡因15～20 mL阻断迷走神经及其分支，关胸前根据手术时间长短适当减少剂量再注射1次。
1.3 观察指标 术中持续监测BP、EKG、SpO2 ，阻滞前、后3 h监测血气，观察病人阻滞前后临床症状、肺通气功能及阻滞后的不良反应。用日本产美能AS-500型肺功能仪测术前1 d和术后1 d的肺功能，主要监测指 标为第一秒用力肺活量（FEV 1 ），记录实测值占预计值的百分率（%）。
1.4 统计学处理 计量资料比较采用配对 t 检验，等级资料比较采用秩和检验。
2 结果
阻滞迷走神经后，术中机械通气气道阻力降低，12例术后1 d咳嗽症状消失，13例无喘息及肺部哮鸣音，哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解，阻滞前后临床症状比较差异有显著性（ uc =3.700～3.946，P <0.01）。见表1。肺功能指标FEV1 阻滞后较阻滞前增加，但差异无显著意义（ t= 1.616，P <0.01）;动脉血气分析显示，阻滞后PaO2 明显改善（ t=3.911，P <0.01）。见表2。
表1 阻滞前后临床症状比较（略）
表2 动脉血气分析结果（略）
3 讨论
支气管哮喘临床表现为反复发作的气道痉挛，其实质是慢性气道炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，气道平滑肌功能异常，以支气管平滑肌收缩痉挛为特征，常常出现广泛多变的可逆性气流受限。对哮喘的研究证明，气道炎症在慢性气流受限和气道高反应性的发生机制中具有重要作用，因此治疗应解痉抗炎［2］。以往治疗方法为全身应用β2 受体激动剂和糖皮质激素等，副作用较大。迷走神经兴奋能使支气管平滑肌收缩和腺体分泌增加，交感神经兴奋则使平滑肌舒张，腺体分泌减少［3］。在神经免疫调节中，来自肺部的免疫信息可通过迷走神经向脑传递，迷走神经在免疫信息向神经信号转换的过程中 起重要作用，与支气管哮喘的发生有密切关系［4］。对并发支气管哮喘的肺部疾病病人行胸腔镜手术时，使用5 g/L的罗哌卡因15～20 mL在肺根处阻断支配支气管平滑肌和腺体的迷走神经及其分支，药物直接作用于支气管的病变部位，使支气管平滑肌舒张，腺体分泌减少，是术中支气管哮喘抗炎治疗和对症治疗的有效给药方式。罗哌卡因局部浸润可以减轻手术刺激导致的中枢神经元兴奋，持续有效阻滞术中伤害性刺激的传入，进而减轻术中应激反应。使用罗哌卡因在肺根处阻断迷走神经有以下优点:①减轻了气道炎症和气道高反应性;②治疗轻、中、重度哮喘，可明显降低糖皮质激素用量，减少哮喘发作次数，改善哮喘病人的生活质量;③具有操作简单，危险性小，易于控制，损伤小，用药少，安全有效等特点，并能减少胸科手术并发症的发生，且兼有术后镇痛的作用。本文中病人阻滞后FEV1 明显提高，支持上述结论。同时，罗哌卡因肺根处阻断迷走神经，可显著削减气道对其他刺激因子的反应［5］，控制哮喘病人的慢性非特异性炎症，降低气道反应性，减轻哮喘病人的病情，且未见任何不良反应。提示并发支气管哮喘的肺部疾病病人胸腔镜手术中，应用5 g/L的罗哌卡因在肺根处阻断迷走神经对预防术中支气管哮喘发作，起效快，疗效确切，副作用小，值得临床推广应用。
［参考文献］
［1］ 刘 晓萍，栾桂珍，宋纪英，等. 哮喘病儿血清sC5b-9水平变化及意义［J］.青岛大学医学院学报，2003，39（4）:444-445.
［2］ 中 华医学会呼吸病学会.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，1997，20:261-264.
［3］ 姚 志斌.医用解剖学［M］. 北京:中国医药科技出版社，1999:263.
［4］ 魏 玲，杨志军，何井华，等. 迷走神经切断后过敏性哮喘大鼠延髓内脏带、下丘脑室旁核和视上核的Fos蛋白表达［J］.广东医学，2003，24（11）:1176-1178.
［5］ GROEBEN H， SILVANNS M T， BESTE M， et al. Both in-travenous and inhaled lidocaine attenuate reflex bronchocon-striction but at different plasma concentrations［J］. Am J Re-spir Cirt Care Med， 1999，159（2）:530-535.
（本文编辑 黄建乡）
（青岛市市立医院麻醉科，山东 青岛 266011）