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［关键词］ 米非司酮;绝经;宫内避孕器
绝经后妇女多因子宫萎缩，宫内节育环放置时间较长，或因节育环嵌颈、错位，取出有一定困难且常伴发各种并发症。为减轻受术者的痛苦，便于节育环的取出，我们采用米非司酮口服后取环，取得了良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2001年10月～2004年10月，自愿要求来我院门诊取环的绝经后（绝经时间均>2年）妇女52例，年龄为49～64岁。放环时间最长者25年，最短者14年。有13例在外院取环失败而到本院就诊。
1.2 方法 对需要取环的绝经后妇女服药前进行常规妇科检查及血常规、肝功能、肾功能、心电图、B超或X线透视等辅助检查，以确定宫内节育环位置及型号，排除服药禁忌。采用浙江仙居制药有限公司生产的米非司酮（每片50 mg）。服药方法:米非司酮25 mg，上午9时和下午9时各服一次，连续服用3 d，服药前后2 h禁食，第4天上午来院取环。
1.3 结果 在取环过程中，宫颈松软，能顺利通过探针与取环钩。其中45例在常规操作下顺利取出宫内节育环，7例节育环嵌颈，取出困难，用取环钩挂至宫颈内口，剪断后用血管钳钳夹抽出。52例病人仅有下腹隐痛，无其他不适，术中出血仅 5～ 6 mL，术后仅少量阴道流血。
2 讨论
我国自引进和推广使用宫内节育环至今已有30多年。宫内节育环一次放入宫腔，可避孕多年，是一种相对有效、简便、经济的可逆节育方法，取出后不影响生育，深受广大妇女欢迎。近些年来，绝经后妇女取环呈上升趋势。围绝经期子宫及宫颈尚未萎缩，取环难度相对较小;而绝经后妇女由于卵巢功能减退，雌激素水平低下，生殖器官逐渐萎缩，子宫体积缩小，宫颈萎缩、变硬，从而导致宫内节育环移位、嵌顿，取环困难。有些病人缺乏相关的医疗知识，未能在绝经半年或1～2年内把宫内节育环取出，更有甚者，因畏惧取环疼痛而拒绝就诊，直到出现腹部疼痛或下腹坠胀不适，并发子宫内 膜炎症而出血后才决定取环［1］。本组病人绝经时间均>2年。为了减轻绝经后妇女取环的痛苦，临床上曾采用利多卡因或的卡因宫颈局部麻醉，补充雌激素疗法等取得了一定效果。但由于宫颈软化效果差，病人疼痛明显或出现撤药时阴道流血，病人常不能接受。对部分绝经时间较长且伴有其他并发症的妇女取环，应在控制并发症的前提下，严格遵守操作规程，动作宜轻柔，严防一切不良后果的发生。米非司酮是孕酮拮抗剂，它与米索前列醇配伍广泛应用于终止早期妊娠。研究表明，米非司酮对妊娠和非妊娠妇女均有软化和扩张宫颈的作用［2］。其主要作用机制是米非司酮拮抗孕酮，使构成宫颈主要成分的胶原组织分解，并促进内源性前列腺素合成，使胶原组织合成减弱，分解加强，致使宫颈软化，从而减轻术中疼痛，病人易于接受［3］。本文结果显示，52例绝经后取环的妇女术前应用米非司酮口服，术中宫颈软化，无需行扩宫术，既减轻了受术者的痛苦，减少了取环并发症，又提高了取环成功率，效果满意。米非司酮服用简便，副作用少，安全可靠，临床效果好，值得推广应用。
［参考文献］
［1］ 袁耀萼，盛丹菁.妇产科学新理论与新技术［M］. 上海:上海科技教育出版社， 1996:196-197.
［2］ 焦丽娅，翁梨驹. 米非司酮（RV486）的临床药理学［J］.国外医学:计划生育分册，1994，13（4）:232-234.
［3］ 张胜军，李传香. 米非司酮、利凡诺并丙酸睾酮用于终止12～24周妊娠的效果［J］.齐鲁医学杂志，2002，17（4）:334.
（本文编辑 马伟平）
（滨州医学院附属医院妇产科，山东 滨州 256603）