布地奈德在耳鼻咽喉科疾病治疗中的应用

    ［摘要］  目的  探讨布地奈德雾化吸入在慢性咽炎、喉炎、声带息肉以及支气管异物手术后治疗中的作用。方法  临床确诊的慢性咽炎、喉炎、声带息肉手术后、支气管异物手术后病人各20例，雾化吸入布地奈德，每日2次，每次1 mL,每次吸入5 min，疗程3~5 d。结果  除4例慢性咽炎病人症状和体征无变化外，余病人症状和体征完全或基本消失。全部病例无任何不良反应。结论  慢性咽炎、喉炎、声带息肉及支气管异物手术后应用布地奈德雾化吸入治疗有显著疗效。
　　
　　［关键词］  布地奈德　；咽炎；　喉炎；　声带;　息肉；支气管异物

    THERAPEUTIC EFFECT  OF PULMICORT  RESPULES IN THE TREATMENT OF  DISEASES IN OTOLARYNGOLOGYZHANG  NIANKAI，  WAN XIUMING， HUANG YICHUAN， et al (Department of Otolaryngology, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China)

　［ABSTRACT］ObjectiveTo assess the therapeutic effect of Pulmicort  Respules for chronic pharyngitis, laryngitis, after removal of vocal cord polypus and bronchial foreign body. MethodsTwenty patients of each of the folowing conditions: chronic pharyngitis, chronic laryngitis, postpolypectomy of vocal cord, and after removal of bronchial foreign body, were treated with inhaled 1 mL of Pulmicort  Respules within 5 minutes, twice a day. The course lasted 3-5 days.ResultsAll the patients recovered after the therapy except four with chronic pharyngitis.  No  side effects were found.ConclusionRespules  exert good effects in treating chronic pharyngitis, chronic laryngitis, postpolypectomy of vocal cord and after removal of bronchial foreign body.
　
　［KEY WORDS］Pulmicort Respules; pharyngitis; laryngitis; vocal cords; polypus;   trachea foreign bodies

    慢性咽炎、喉炎是耳鼻咽喉科的一种常见病、多发病。主要临床表现为咽干、咽喉部疼痛、吞咽困难、异物感、声音嘶哑、干咳等，尽管临床治疗方法很多，但难见较满意效果。另外，声带息肉手术和支气管异物手术是耳鼻咽喉科的常规手术，术后容易出现喉头水肿。我们采用布地奈德雾化吸入方法治疗慢性咽、喉炎、声带息肉及支气管异物手术后，取得了显著疗效。现报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料2003年7月～2006年4月,我院门诊确诊慢性咽炎、喉炎、声带息肉及支气管异物手术后病人各20例，诊断根据人民卫生出版社第6版《耳鼻咽喉科学》教科书中的标准。其中男33例，女47例；年龄18~68岁。喉炎病史3 d~2年。因鼻咽部疼痛、鼻咽部烧灼感、鼻咽部干和后吸性脓痰血痰就医诊为鼻咽炎7例，临床检查鼻咽部黏膜充血肿胀、有脓性分泌物附着。仅有咽干、刺激性干咳症状为主的咽炎8例，临床检查咽部黏膜色苍白、淋巴滤泡增生肿胀。以异物感、咽痒等其他症状为主的咽炎5例，临床检查咽部未见明显异常。以咽痛、声嘶就医诊为急性咽喉炎15例，临床检查见咽喉部黏膜充血，声带充血肿胀。以声音嘶哑就医诊为慢性喉炎5例，临床检查见声带增厚肿胀。以声带息肉行全麻支撑喉镜息肉切除手术20例。支气管异物手术后20例，其中手术后出现氧饱和度降低4例。血常规及胸部X线透视均无异常。剔除有严重的心、肝、肾、肺疾病或先天性疾病，1月内曾经口服或吸入糖皮质激素，1月内使用抗组胺药或肥大细胞膜稳定剂者。

    1.2  治疗方法本文80例病人均用氧气驱动雾化器吸入布地奈德（阿斯利康公司生产），每次0.5 mg，每日2次，每次吸入时间约5 min，咽喉炎病人的疗程5 d，声带息肉和支气管异物手术后病人疗程3 d。详细记录每日病人的自觉症状，每日发作次数和持续时间，记录每次吸入药物的剂量及时间。

    2  结    果

　除4例慢性咽炎病人症状和体征无变化外，其余病人症状和体征均完全或基本消失。声带息肉和支气管异物手术后病人治疗后无1例存在喉头水肿。治疗无效4例系女性慢性咽炎病人，均以异物感为主诉。80例病人无任何不良反应。

    3  讨    论

　随着人类生态环境的变化，变应性疾病的发病率近年来明显上升。ORHAN等［1］认为，变应性鼻炎、支气管炎是整个气道黏膜的变应性炎症，咽喉部位于鼻与气管之间，它们有连续的黏膜，在慢性炎症的刺激下，咽喉部黏膜同样可发生变应性炎症性疾病。有学者认为，伴有咽痒、刺激性咳嗽的慢性咽喉炎应诊断为气道反应增高性慢性咽喉炎［2］，这类疾病单纯用慢性咽喉炎常规疗法效果不佳，应用抗变应性炎症药物，才能起到治疗疾病的目的。布地奈德气雾剂是新一代肾上腺糖皮质激素，有明显的抗炎、抗过敏、降低气道高反应性作用［3］。布地奈德被吸收后，90％将在肝脏被分解成低活性的肾上腺皮质类固醇。其药理作用机制包括：阻碍IgE的结合，阻碍花生四烯酸的代谢，抑制白细胞三烯和前列腺素的合成，减轻微血管的渗漏，抑制白细胞介素的产生和分泌，阻止炎性细胞的趋化和激活［3］。本文8例慢性咽炎病人有典型过敏症状，如遇到刺激气味、冷热气体可加重其咽喉部的原有症状，局部检查咽喉部黏膜充血不明显，以黏膜水肿表现较为突出。经布地奈德吸入治疗，5 d症状完全消失。鼻咽部黏膜除受感染、过敏因素的影响外，还受鼻腔分泌物的影响，布地奈德吸入既能缓解鼻部变态反应症状，使鼻分泌物减少从而减轻对鼻咽部黏膜的刺激，又能减轻鼻咽部黏膜的炎症反应、变态反应引起的鼻咽部黏膜肿胀，使鼻咽部疼痛、鼻咽部烧灼感、鼻咽部干和后吸性脓痰血痰等症状得以缓解。本文7例鼻咽炎病人吸入布地奈德5 d症状消失。5例以异物感、咽干、咽痒为主诉的病人，吸入布地奈德后咽痒症状有缓解，而对异物感、咽干症状的治疗效果相对较差，其中4例症状和体征无变化。这4例疗效差病人均为女性，主诉均以异物感、咽干为主，尤其是咽喉部游走性异物感，可能与自主神经功能失调、内分泌功能紊乱等有关。虽然病例数不多，但是也说明布地奈德吸入对非变态反应引起的咽异物感、咽干等症状的作用相对较差。急性喉炎15例均治愈，喉炎的主要表现是咽喉部疼痛、痒、声嘶、异物感，遇到刺激而咳嗽。虽病因含有变态反应因素，但感染因素还是占首位的。布地奈德具有抑制组织中细胞生长因子和趋化因子合成和释放的作用，使血液中嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞，尤其黏膜上的肥大细胞显著减少，通过对血液循环中T淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的再分配作用，使其由血液进入其他部位，而在血循环中的数量明显减少。并对中性粒细胞和巨噬细胞趋化因子有明显抑制作用，又可抑制血小板活化因子，从而减少中性粒细胞、巨噬细胞向炎症部位游走和聚集。其还可抑制激肽和5羟色胺引起的炎性反应，可直接缩血管，从而降低血管通透性和减轻黏膜水肿及黏液分泌，达到局部抗炎、减轻喉水肿的目的［4］。因此，声带息肉和支气管异物手术后各20例病人，治疗后没有出现声音嘶哑、憋气等症状。本文4例支气管异物病儿，手术后出现氧饱和度降低，供氧和吸入布地奈德后症状消失。该吸入疗法具有局部作用大［5］，起效快，用药量少，不良反应小而疗效佳的特点。KRAFT等［4］证实吸入糖皮质激素对肾上腺功能无抑制作用。本文1例慢性喉炎病人吸入布地奈德仅有部分症状缓解，究其原因可能与黏膜慢性增厚显著有关。咽炎、喉炎的病因多，治疗方法也繁多，但是由于变应性因素的参与，若不应用抗变应性治疗，咽喉部症状难有明显疗效。口服或静滴糖皮质激素疗效迅速、可靠，但全身副作用大。全身应用糖皮质激素不可避免引起骨代谢平衡失调，使人体多个部位含小梁结构骨的骨密度降低，甚至导致骨质疏松。尽管吸入糖皮质激素疗法已经大大减少了骨的副作用，但较大剂量吸入糖皮质激素仍会抑制骨形成或增加骨吸收［6］。以往声带息肉和支气管异物手术后,出现喉水肿常用地塞米松等。而布地奈德是局部糖皮质激素，对全身影响很小，在治疗过程中未见任何不良反应。综上所述，布地奈德是治疗咽炎、喉炎，防止声带息肉和支气管异物手术后出现喉水肿的有效方法之一。

    ［参考文献］

    ［1］ORHAN F, SEKEREL B E, ADALIOGLU G, et al. Effect  of  nasal triamcinolone acetonide on seasonal variations      of  bronchial hyperresponsiveness   and   bronchial   inflammation  in  nonasthmatic children with seasonal allergic rhinitis［J］. Ann Allergy Asthma Immunol，  2004，92(4):438445.

    ［2］JABER R.  Respiratory and allergic diseases: from      upper respiratory tract infections to asthma［J］. Prim Care,  2002,29(2):231261.

    ［3］SZEFLER S J, LYZELL E, FITZPATRICK S,  et al. Safety profile of budesonide  inhalation suspension in  the    pediatric population: worldwide experience［J］. Ann Allergy   Asthma Immunol, 2004,93(1):8390.

　　［4］KRAFT W K,   STEIGER B,   BEUSSINK D,  et al.    The pharmacokinetics of nebulized  nanocrystal budesonide suspension in healthy volunteers［J］. J Clin Pharmacol, 2004,44(1):6772.

    ［5］林荣军. 普米克令舒混悬液治疗毛细支气管炎的效果观察 ［J］.  齐鲁医学杂志, 2002,17(4):311312.

    ［6］ALI N J, CAPEWELL S, WARD M J.  Bone turnover during high does inhaled corticosteroid treatment［J］.  Thorax, 1991,46(3):160164.

    （青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉科,山东 青岛  266003）

　　（本文编辑  马伟平）