点击显示 收起
【关键词】 肝癌
手术切除是肝癌的首选治疗方法，中晚期原发性肝癌（简称中晚期肝癌）往往失去手术机会。近几年，国内外许多学者采用化学消融、射频消融、微波照射等方法治疗肝癌取得了一定的效果[1，2]。肝动脉内化疗栓塞术(TACE)是肝癌非手术治疗方法之一，通过化疗和栓塞肿瘤血管达到治疗目的，但疗效受许多因素影响，很难彻底灭活肿瘤[3]。体外无创微波聚焦肿瘤热疗系统（体外聚焦微波刀）是近年来兴起的一种治疗肝癌的新方法，如何将它与其他疗法科学结合是提高疗效的关键。1998年2月～2004年10月，我院采用TACE联合体外聚焦微波刀治疗中晚期肝癌57例，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
中晚期肝癌病人57例，男46例，女11例；年龄28～69岁。单发31例，多发26例（肿瘤数目≥4个）；按Child分级:A级5例，B级45例，C级7例；并肝硬化31例，AFP升高44例。
1.2 治疗方法
在GE 9800型数字减影血管造影系统监视下，采用Seldinger技术，经皮经股动脉穿刺，行TACE治疗。导管自股动脉插入肝固有动脉，造影后将导管送入肿瘤供血动脉，注入化疗药物（氟尿嘧啶750～1 250 mg，表阿霉素20～50 mg，丝裂霉素10～20 mg）及栓塞剂5～20 mL，栓塞剂用法国产超液化碘油。TACE治疗24 h后开始给予体外聚焦微波刀治疗。应用南京庆海微波电子研究所生产的MTC3（D）型体外微波肿瘤热疗系统，微波工作频率为（2 450±50）MHz。微波主机以3个微波源进行聚焦，采用脉冲波形式深入人体内部肿瘤，焦点附近组织温度可达 45 ℃，可完全灭活肿瘤细胞，使肿瘤组织液化坏死。微波治疗3次，每次间隔3 d。 一次TACE加3次微波治疗为1个疗程，根据病人复查情况可治疗3～4个疗程，每疗程间隔30～50 d。
1.3 观察指标
观察两组病人疗效及生存率。
1.4 疗效评价标准
完全缓解（CR）：肿瘤完全消失；部分缓解（PR）：肿瘤体积缩小50%以上；无变化（NC）：肿瘤无明显变化。
1.5 治疗结果
CR 4例， PR 32例， NC 11例。病人1、2、3年生存率分别为82.4%、63.2%、50.9%。
2 讨 论
TACE通过化疗和栓塞肿瘤血管达到治疗目的，目前已广泛应用于临床治疗中晚期肝癌。TACE不能一次性使肝癌病灶全部坏死，仅可限制肿瘤生长，使肿瘤缩小。体外聚焦微波刀属局部高温疗法，主要是利用微波的热效应，使肿瘤组织凝固、坏死，达到原位灭活的目的。近年来的研究显示，微波除热凝固效应外，还有增强机体免疫功能及化疗增敏作用。本组结果显示，TACE联合体外聚焦微波刀治疗中晚期肝癌有效率较高。先TACE治疗，减少或阻断肿瘤血供，可减少微波治疗时血液带走的部分热量，而微波刀正是利用肿瘤组织血液供应比正常组织少，局部散热不良这一特点而使肿瘤细胞处于杀伤温度进行治疗的。TACE使肿瘤低氧，加上化疗药的细胞毒性作用，进一步造成肿瘤坏死，碘油沉积使局部热效率提高，二者协同作用提高了疗效。影响治疗的关键是TACE时能否封闭肿瘤血管[4]，故有理由认为应先行TACE治疗，然后再微波治疗。体外聚焦微波刀治疗中晚期肝癌无明显副作用及并发症，而且还可缓解或消除TACE术后的局部疼痛、恶心呕吐等症状。TACE联合体外聚焦微波刀治疗中晚期肝癌适用于肿瘤直径＜15 cm，肿瘤数＜4个，肝功能Child分级A或B级，心、肺、肾功能良好的病人，禁忌证同单纯TACE介入治疗。
TACE联合体外聚焦微波刀治疗中晚期肝癌安全、有效、实用，两种方法联用可取长补短，为不能手术切除或其他治疗效果不佳的中晚期肝癌的治疗提供了一种有效方法。
【参考文献】
[1]TABUSE K. A new operative procedure of hepatic surgery using a microwave tissue coagulator[J]. Arch Jpn Chir, 1999,48:160167.
[2]DONG B W, LIANG P,YU X L, et al. Sonographyically guided microwave coagulation treatment of liver cancer: An experimental and clinical study[J]. AJR, 2000,171:449454.
[3]程留芳，王志强，蔡逢晋，等. 240例不能手术切除的原发性肝癌肝动脉化疗栓塞生存期分析[J]. 中华肿瘤杂志, 1998,5:362364.
[4]姜文，何小红，徐立群，等. 微波介入治疗实体瘤的临床评价[J]. 中国微创外科杂志， 2003，3：216218.
作者单位：青岛市胶州中心医院介入放射科，山东 胶州 266300