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【摘要】 目的 探讨前牙断根冠向牵引桩核冠修复的效果。方法 对16例病人28颗前牙断根先完善根管治疗，再对患牙作部分牙弓矫治牵引，然后进行铸造桩核冠修复，并随访1～4年。结果 28颗患牙行正畸法牵引断根和桩核冠修复后，26颗患牙修复体完好，达到成功标准。修复失败2例，其中1例发生根折，1例松动脱落。结论 对在临床适应证范围内的前牙断根病人，应先行断根牵引术，再做桩核冠修复，不仅可以达到保存自然牙根的目的，而且可维持修复体的长期效果。
【关键词】 牙折断 牙修复 永久 治疗结果
临床工作中对因外伤或龋齿致前牙断根至龈缘下的病人，采用传统的方法修复效果往往不理想。自2000年以来，我们采用正畸法牵引断根后再行桩核冠修复，取得了较满意的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2000年1月～2004年12月前牙冠折至龈下1.5 mm以上病人16例，男11例,女5例；年龄18～38岁；牙齿松动度小于Ⅱ度；无临床症状；牙周组织健康；Ｘ线片示根尖及周围牙槽骨组织正常，无炎性病变及吸收；共有患牙28颗，其中中切牙7例12颗牙，下前牙3例5颗牙，侧切牙6例11颗牙。
1.2 治疗方法
1.2.1 根管治疗 所有病人行牙体牙髓修复，请正畸医生会诊后，常规根管治疗，对照X线片确定根管长轴方向。
1.2.2 正畸法牵引断根 完善根管充填治疗后2周，对无症状者行正畸法牵引断根。即在该牙列第一磨牙上带环，粘托槽，断根向上，做临时根管桩及粘托槽，结扎固位后以橡皮圈牵引，牵引力量为20～30 g，病人每周复诊一次，并调节橡皮圈的牵引力量。
1.2.3 桩核冠修复时机 密切观察断根的引出情况，约8～10周左右断根牵出约2～3 mm，当断牙根萌出至相邻牙龈缘平齐或龈下0.5 mm，去掉橡皮圈，金属细钢丝结扎、固定6～12个月后，待X线检查显示根尖周围骨质增生时, 按照常规方法进行铸造桩核冠的修复。
1.3 疗效评价标准
修复体完好、功能良好、外形美观、铸造桩核冠无明显松动、无明显牙龈炎，活动度检查正常, X线片未见根吸收, 牙周情况良好为成功。凡桩核冠粘固后出现松动脱落、折断，根折裂或X线片显示牙槽明显吸收等情况之一即为修复失败。
2 结 果
随访1～4年，28颗患牙中26颗患牙修复成功，无根向回缩。修复失败2例，其中1例发生根折，1例松动脱落。
3 讨 论
临床上常发生因外伤或龋齿导致前牙断根，对这部分病人的治疗较为棘手。本研究采用正畸法牵引断根后再行桩核冠修复，取得了较为满意的临床效果。
3.1 适应证的选择 断根至龈缘下较深时，牵引后患牙的临床牙冠与牙根的比例往往达不到需求。较大的冠根比例，常可导致患牙继发性损伤，致松动度加大，严重者甚至可以引起根折。慢性根尖周炎会导致根折部位经久不愈。所以采用正畸法牵引断根联合桩核冠修复的病人, 牙根必须无弯曲变形, 无明显的根尖病变, 牙周组织健康, 断面与龈缘距离不超过4 mm为好。余留牙根长度应大于或等于牙冠的龈距离, 以避免牙根过短，影响修复体固位，并保证修复后患牙符合生物力学原则，并降低咬合损伤。
本研究中1例出现根折，1例松动脱落，均与不良冠根比例、不良咀嚼习惯、咬硬物等有关，因此建议此类患牙治疗时应适当调，适当减少冠修复体长度或相邻断根牙做联冠修复，防止根向回缩。在修复后仔细检查咬合关系，避免冠修复体在咬合运动中过早接触，以减轻被矫正牙的负担[1]。
3.2 断根牵引术的优点
前牙断根后传统的方法修复效果不理想，直接拔除残根用邻牙固定修复,容易损伤邻牙牙体;局部牙槽骨降低术或龈切除术后往往使断根外露。所以在桩冠修复后，容易引起牙根松动和龈缘与邻牙龈缘高度比例不协调、不美观等问题;在前牙断面直接行烤瓷桩冠修复，容易引起牙龈炎、牙周炎、牙龈萎缩等。正畸牵引法能伸长患牙, 显露根面，使其与修复体边缘相接。随着牙齿伸长,牙周附着随之上提,可不必去骨而减少了牙周袋深度;也避免了牙龈切除造成的外形线不平整。正畸牵引法也可重建患牙生物学宽度，骨量有所增加, 冠根比基本不变, 达到与同各牙相同的龈距离,使牙周组织与邻牙协调,保留了牙龈乳头，有利于美观[2～4]。
3.3 正畸牵引中的注意事项
前牙断根行牵引术时，应慎重选择牵引力。断根牵引过程中要求支抗平衡、稳定, 使伸长牙根与抗基牙之比达到1∶3。一般要求使用微小牵引力(50 g以内), 防止用力过大引起牙根吸收, 使桩核冠失败[3]。牵引力的方向应尽量通过患牙长轴, 保证患牙牵出后颊舌向位置与邻牙协调。牵引速度以每月1 mm左右为宜, 牵引2～3个月断根萌出至相邻牙龈缘平齐并固定3～4月左右, 达到新生骨小梁的充分钙化及牙根的基本稳固。
总之，对前牙根折病人，采用正畸法牵引断根后再行桩核冠修复，简单易行，既克服了传统修复的缺点，又在保存天然牙齿基础上保持正常的牙龈外观，达到美观的目的。
【参考文献】
[1]沈新妹,张保卫. 桩核修复残根或残冠的临床研究[J]. 口腔学, 2002,21(4):199200.
[2]何晓松,王聪. 前牙根折正畸牵引后联冠修复的临床应用[J]. 口腔颌面修复学杂志, 2002,3(1):4648.
[3]冯昕. 前牙根折正畸牵引后桩冠修复[J]. 中国民康医学, 2006,18(11):859.
[4]姜文静,牟建钢,王娟. 一次法分体式铸造桩核修复后牙残根残冠的效果[J]. 青岛大学医学院学报, 2007,43(1)：7677.
作者单位：临沂市人民医院口腔科,山东 临沂 276003