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【关键词】 下颌阻生第三磨牙
下颌阻生第三磨牙拔牙断根临床常见，现将其发生原因分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本资料226例阻生牙中，近中阻生98例，占45.4%；垂直阻生91例，占40.3%；水平阻生37例，占16.3%。
1.2 牙根形态 可见单根、融合根、槽状根、肥大根、2根、3根等，根尖形态可分为直根、弯向近中根、弯向远中根、相对弯曲根管。各类阻生牙的牙根形态差异具有高度显著性，男女均以2根最多，单根次之，3根最少。
1.3 拔牙方法 各类阻生牙采用的拔牙方法差异具有高度显著性，近中阻生及垂直阻生以挺拔法和切开挺拔法居多，水平阻生以去骨法居多。见表1。表1 各类阻生牙的拔牙方法注：χ2=69.38，P＜0.005
2 断根原因
2.1 拔牙方法与断根 226例阻生牙拔除中，发生24例断根，占10.26%，各类拔牙方法所致断根差异具有高度显著性，挺拔法断根率明显高于其他方法。
2.2 各种阻生牙牙根形态与断根的关系 见表2。差异具有高度显著性，以2根型断根最多，3根型次之，单根型最少（P＜0.05）。表2 各种牙根形态与断根 注：H=74.27，P＜0.005
2.3 各种根尖动态与断根的关系 见表3。根尖形态以弯向近中方向的容易发生近远根折断或近中根折断。表3 根尖形态与断根数注：H=75.68，P＜0.005
2.4 邻牙阻力与断根 邻牙阻力对于阻生牙断根的发生关系不大。
2.5 牙龈覆盖与断根 龈瓣覆盖小于阻生牙冠面积1/3者断根率高于覆盖面积大于1/3者，差异具有显著性，因为小于1/3者通常不做切口而直接采用挺拔法，这与挺拔法断根率高于其他方法相吻合。
2.6 拔牙时间与断根 断根发生在5min以下者高于5min以上者，但差异无显著性（P＞0.05），说明拔牙过程的快慢与断根关系不大。
2.7 力线牙片与断根 24例断根者中，13例术前未拍牙片，说明断根的发生与无牙片作参考关系不大（但应常规术前拍片）。3 讨论
无论采用何种方法拔牙，都将力量从不同的角度施加于牙体并传到牙根，采用暴力或用力不当都可造成断根，本资料挺拔法所致断根率明显高于其他方法，是因为挺拔法无需消除冠部阻力，直接将牙撬出，由于牙体长度和根尖弯曲而容易发生断根，在龈瓣覆盖面积较少的阻生牙，往往认为很容易拔除，而忽略了软组织阻力或软组织覆盖下的远中骨组织阻力。劈开法及去骨法则消除冠部阻力，或减少了骨包埋部分，或扩大牙槽窝而使牙根容易整体拔除。
牙根形态与根尖形态是阻生牙拔除过程中断根的重要因素。2根型及3根型牙根一般明显细于单根型且多弯曲。本资料2根型及3根型断根率明显高于单根型，而且根分叉较高的牙根更容易折断。根尖弯曲的根较直根容易断裂，断裂部位多发生在弯曲拐点处，这就不难看出，在用挺时，挺的斜度与根尖弯曲部位几乎成垂直相交。这时于挺力到达根尖时，不是顺应力，而是逆应力，此时，只要稍有用力不当或过大，超过阻生牙根的应变限度而发生断根。
预防阻生牙拔除断根。本资料约90%的阻生牙拔除未发生断根，除了解各类阻生牙的解剖形态、变异程度及阻力因素外，熟练掌握拔牙技巧是至关重要的，根据阻生牙的类别和阻生程度，选择适当的拔牙器械对于阻生的顺利拔除是非常有益的，一般来讲，阻生牙的拔除，除了需要劈冠外，在开始时远远不是钳拔法而是挺拔法，因此，选择挺刃较薄，不宽不窄和韧性好的牙挺是得心应手的好器械，拔牙时，将挺放在阻生牙颊侧近中邻颊轴角的牙面与牙槽骨之间的间隙内，牙挺与下颌平面约呈45°角，然后巧妙地应用转动楔入力量并以楔入力量为主逐渐将牙挺松，一稍有间隙即将挺转向与牙长轴平行，顺骨壁与牙根面之间边转动边楔入直达根尖，根据一个空间不能同时容纳两个物体的原理将牙根挤出，这样可以减少与牙齿长轴的力，防止因牙根横向撬动幅度过大而造成的根折。
作者单位：431800 湖北京山，京山县人民医院口腔科