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【关键词】 咳嗽 儿童 诊断 病因
儿童慢性咳嗽病因复杂，病因不明确治疗效果不佳，易造成病儿反复就医、盲目用药，既影响病儿身心健康和生活学习，又给家长造成心理和经济负担。本文对68例慢性咳嗽病儿进行回顾分析，以进一步加深对该病的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料
2003年6月～2005年10月，在我院门诊就诊的慢性咳嗽病儿68例，男36例，女32例；年龄为5月～14岁。诊断标准：咳嗽持续3周以上，胸部X线片无明显异常，以咳嗽为主要的或惟一症状,常规治疗效果不佳[1]。
1.2 病因诊断
①详细询问病儿和家族过敏性疾病史；②详细询问传染病史特别是百日咳、结核病接触史、异物吸入史等；③详细询问既往诊疗过程和效果；④详细询问咳嗽发生的时间、诱因、起病的情况，咳嗽的性质，痰液性质；⑤详细询问伴随症状，尤其是呼吸和消化系统伴随症状；⑥全身体格检查，重视肺部体征，注意耳、咽、鼻及相关部位检查；⑦血常规、胸部X线片常规检查,选择性进行结核菌素试验、鼻窦X线或CT、胸部CT、消化道钡餐、食管下端pH监测等检查;⑧必要时请耳鼻喉科、消化科会诊;⑨随访观察治疗效果，无效者及时调整思路进一步明确病因。
1.3 诊断结果
本文68例慢性咳嗽病儿中鼻后滴流综合征（PNDS）28例,占41.2%；咳嗽变异性哮喘(CVA)26例,占38.8%；感染后咳嗽23例,占33.8%；支气管异物、先天性心脏病(室间隔缺损)、胃食管反流、习惯性咳嗽各1例。其中单病因39例，占57.4%；两种病因19例，占27.9%；3种病因10例，占14.7%。在28例PNDS病儿中，咳嗽在临睡或晨起时出现，表现为偶发的清嗓子样咳嗽，多为干咳或有少许痰液；咽后壁存在明显的淋巴滤泡增生，21例咽后壁可见黏液滴流。 在26例咳嗽变异性哮喘病儿中，咳嗽多在夜间熟睡后，白天可在运动、情绪激动、寒冷刺激后出现，咳嗽呈阵发性刺激性干咳，咳嗽较剧烈。 在23例感染后咳嗽病儿中，在婴幼儿期以过敏性鼻炎、腺样体肥大诱发的反复呼吸道感染多见，在学龄前及学龄期儿童以支原体感染多见。
2 讨论
慢性咳嗽的病因有鼻后流综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、胃食管反流性疾病、习惯性咳咳嗽等。 鼻后流综合征是因鼻咽部炎症如变应性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎等的炎性分泌物由鼻后孔流入咽部，刺激咽喉部咳嗽感受器而引起的慢性咳嗽。临床工作中过敏性鼻炎在婴儿期易被误诊为上呼吸道感染，当一次感冒的咳嗽、鼻塞、流清涕症状达2周即应进一步结合病史和检查考虑为过敏性鼻炎。咳嗽变异性哮喘是一种以咳嗽为主而无典型症状和体征的特殊类型的支气管哮喘。绝大多数有个人或家族过敏史，对支气管扩张剂反应好，单用支气管扩张剂1周咳嗽停止或明显缓解。由于对该病认识的明显提高，临床有过诊现象[1]。感染后咳嗽或称感染相关暂时性气道高反应性，常因肺炎支原体以及某些呼吸道病毒感染后引起了呼吸道黏膜上皮损伤、脱落而导致气道高反应性，黏液纤毛功能受损，引起咳嗽反射感受器敏感性升高。变应性鼻炎、腺样体肥大是反复呼吸道感染的常见诱因，肺炎支原体是感染后咳嗽常见的病原体，酰胺类抗生素对其无效，而大环内酯类抗生素由于在耳神经毒性药物管理中6岁以内儿童属于慎用人群以及该药消化道的不良反应限制了该药的选用。肺炎支原体的疗程应在2周以上，临床用药常疗程不足而致病情反复迁延。大环内酯类抗生素是儿科临床普遍应用的抗生素之一，特别是对无细胞壁的原核微生物如肺炎支原体、衣原体、军团菌有效，而且其还具有类似激素样的抗炎作用，可降低气道高反应性，抑制气道黏液分泌[2]，因此感染后咳嗽应首选大环内酯类抗生素，且疗程不低于2周。胃食管反流性疾病是因反流后胃酸及胃内容物进入食管，刺激食管远端黏膜咳嗽感受器引起咳嗽，伴有剑突下或胸骨后烧灼感，咽喉不适，近年来应用24 h食管pH值测定使诊断率明显提高。习惯性咳嗽又称精神性咳嗽，是一种原因不明好发于学龄儿童的疾病，常表现为高声调、刺激性咳嗽，可影响儿童活动，但睡眠时消失，胸部X线片及气道激发试验检查正常，吸入支气管扩张剂病情无改善，病儿一般情况良好，肺内无器质性病变。
【参考文献】
[1]CHANG A B, ASHER M I. A review of cough in children[J]. J Asthma, 2001,38(4):299309.
[2]王宝力. 大环内酯类抗生素的非抗菌作用[J]. 国外医学:儿科学分册, 2001，28（4）：208210.
作者单位：江苏省第二中医院儿科，江苏 南京 210017