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【关键词】 利巴韦林；普米克令舒；呼吸道感染；治疗结果
1 临床资料
1.1 一般资料
2004年2月～2005年12月，门诊急性上呼吸道感染病儿72例，男38例，女34例；年龄4个月～3岁。既往均有喘息发作2次或2次以上，并符合婴幼儿哮喘诊断标准[1]。本次以鼻塞、流清涕、干咳、发热、咽部充血和咽后壁滤泡增生等为主要临床表现，尚未出现气促、喘息及肺部啰音。发病前2周内未使用平喘药和（或）糖皮质激素；WBC≤12×109/L，N<0.60。随机分为两组，各36例。两组病儿年龄、性别、病程及病情相似，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均根据临床表现和病情，合理选用抗生素及对症治疗（退热、口服清热解毒中成药等）。在此基础上，A组加用利巴韦林每次30～50 g/L＋普米克令舒雾化液1 mg，用氧气驱动进行雾化吸入（氧流量6 L/min），每次5～10 min，每天2次，疗程3～5 d；B组为对照组，未出现喘息及肺部啰音前不加用任何平喘药和（或）糖皮质激素。
1.3 疗效判定
有效：原有临床症状、体征好转或消失，未出现喘息及肺部哮鸣音，不需要再加用平喘药和（或）糖皮质激素。无效：原有临床症状、体征无变化或加重或部分缓解，继发出现喘息及肺部哮鸣音，需要在原有治疗的基础上加用平喘药和（或）糖皮质激素。
1.4 治疗结果
治疗组有效率为86.11%，对照组有效率为47.22%，两组比较差异有显著性（χ2＝10.821，P<0.001）。两组在治疗过程中均未见明显副作用。
2 讨论
急性上呼吸道感染多由病毒感染所致[2]，而呼吸道病毒感染是诱发哮喘的最重要因素[3]，其中婴幼儿由于呼吸道病毒感染引起哮喘发作者高达90%以上[4]。婴幼儿喘息也可能是支气管哮喘发病的早期阶段，由于病史短、喘息发作次数少，往往易被忽视而误诊误治，最终可能发展成典型哮喘。尽管急性上呼吸道感染未直接波及作为哮喘病变主要部位的小支气管，但由于哮喘病儿持续存在气道炎症及气道高反应性，受急性上呼吸道感染的刺激极易出现气道痉挛、水肿、分泌物增多等强烈反应。如感染扩散至下呼吸道亦可直接引起哮喘发作和加重。因此尽快控制感染并降低气道高反应性是防止急性上呼吸道感染诱发婴幼儿哮喘的重要环节。
利巴韦林是一种广谱抗病毒药，用于急性上呼吸道感染病儿，可有效清除呼吸道病毒并阻止病毒向下呼吸道扩散，但注射用药易使病儿出现白细胞下降等不良反应。普米克令舒是目前惟一的可用于雾化吸入的糖皮质激素药物，该药物因为具有脂溶性的特点，可快速进入支气管上皮细胞内，有明显的抗过敏、抗炎、降低气道高反应性等作用[5]，已广泛应用于婴幼儿喘息性疾病。本文结果显示，将二者雾化吸入治疗既往有喘息发作≥2次的婴幼儿急性上呼吸道感染，治疗组出现喘息及肺部哮鸣音的比例明显低于对照组，说明早期雾化吸入利巴韦林加普米克令舒能有效减少急性上呼吸道感染诱发的哮喘急性发作，较之喘息症状发作、肺部哮鸣音出现后再给予平喘药和糖皮质激素治疗有事半功倍的效果。采用雾化吸入具有局部药物浓度高、起效迅速、全身副作用少、使用方便及病儿依从性好等优点，尤其适用于无法掌握其他吸入技术且服药有困难的婴儿，可广泛应用于一般医院的门诊治疗，值得推广应用。
【参考文献】
[1]全国儿科哮喘防治协作组. 儿童哮喘防治常规[试行][J]. 中华儿科杂志， 1998，36(12)：747.
[2]董宗祈. 加强小儿急性呼吸道感染的防治工作[J]. 中华儿科杂志， 2000，38（10）：597598.
[3]BEHRMAN R E, KLIEMAN R H, ARVIN A M. Nelson textbook of pediatrics[M].15th ed. Phladelphia:Saunders, 1996：610.
[4]全国儿科哮喘防治协作组. 全国90万0～14岁儿童中支气管哮喘患病情况调查[J]. 中华结核和呼吸杂志, 1993,16(哮喘增刊)：64.
[5]林荣军. 普米克令舒混悬液治疗毛细支气管炎的效果观察[J]. 齐鲁医学杂志， 2002，17（4）：311312.
作者单位：莱州市妇幼保健院儿科，山东 莱州 261400