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【关键词】 肝炎 乙型 血浆置换 美能 治疗结果
重型乙型肝炎由于肝细胞大块、亚大块坏死，导致肝功能衰竭，病死率极高。我院应用美能联合人工肝支持治疗重型肝炎，取得了较好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2004年1～12月，我院住院重型乙型肝炎病人58例，均符合2000年西安第十次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准。将病人随机分为2组。治疗组31例，男27例，女4例；年龄19～56岁，平均（37.6±7.9）岁；急性重型肝炎4例，亚急性重型肝炎21例，慢性重型肝炎6例。对照组27例，男25例，女2例；年龄20～54岁，平均（36.5±8.3）岁；急性重型肝炎3例，亚急性重型肝炎19例，慢性重型肝炎5例。两组性别、年龄、疾病分型差异无显著性。
1.2 治疗方法
两组病人均卧床休息，提供足够热量，给予还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长因子、思美泰、前列腺素E1、血浆、清蛋白等治疗，并根据病情每隔3～5 d行血浆置换或血液灌流一次，每例病人一般治疗5～10次。治疗组在上述治疗基础上，每日给予美能注射液60～100 mL静脉滴住。
1.3 疗效判定标准
显效：临床症状消失，黄疸消退，肝功能恢复正常，有并发症者经积极治疗后被控制；有效：临床症状减轻，黄疸亦明显减轻，肝功能明显改善，但尚未达到正常标准；无效：临床症状无改变，肝功能继续恶化。
1.4 治疗结果
1.4.1 临床疗效 治疗组临床疗效明显优于对照组（u=1.997，P<0.05）,见表1。
表1 两组临床疗效比较（略）
1.4.2 不良反应 治疗组美能注射液每日剂量为60～80 mL者未见不良反应，每日剂量为100 mL者有3例出现轻度水肿及血压升高，给予安体舒通口服后消失；有7例次在血浆置换时出现皮疹及皮肤瘙痒，经对症处理后消失。以上不良反应均未影响继续治疗。
2 讨论
重型乙型肝炎可由原发性和继发性肝损害所致。原发性肝损害由过度的免疫反应引起，包括过强的细胞免疫和体液免疫，导致大量肝细胞坏死和凋亡。继发性肝损害主要指肠源性内毒素激活肝内、外吞噬细胞、单核细胞，使其释放肿瘤坏死因子、白细胞介素、血栓素等细胞因子和炎症递质，引起肝血窦内皮细胞损伤、微血栓形成、肝内微循环障碍，导致大量肝细胞缺血低氧性坏死和凋亡。两次打击相叠加造成肝脏大块、亚大块坏死，进而导致肝衰竭[1]。
美能是以β甘草酸为主要成分，辅以甘氨酸、半胱氨酸制成的强力肝细胞膜保护药，通过阻断花生四烯酸在起始阶段的代谢水平，保护肝细胞膜；通过抑制磷脂酶A2的活性以及抑制补体经典途径的激活而具有抗炎作用；有类似皮质激素的非特异性消炎作用，但无肾上腺皮质激素的严重副作用；“双向”调节机体免疫，能调节过强的细胞免疫和体液免疫，同时也能使机体免疫功能不至于过低，从而在重型肝炎的治疗过程中发挥重要作用[2～4]。
人工肝支持治疗中的血浆置换和血液灌流可有效清除内毒素、胆红素、细胞因子等有毒物质,可明显降低重型肝炎病人的血清蛋氨酸及芳香氨基酸的浓度，提高蛋氨酸/芳香氨基酸比值；血浆置换还可清除血浆中的免疫复合物及异常高浓度的血浆球蛋白；血液灌流还能有效清除血中的白细胞抑制因子及抑制肝细胞生长的毒性物质[1]。
本文结果显示，治疗组疗效明显优于对照组，说明美能联合人工肝支持治疗重型肝炎为有效治疗措施，较一般内科治疗能明显改善病人症状及肝功能，提高存活率。美能大剂量应用时少数病人可出现轻度不良反应，对症处理后消失，无需减量；血浆置换仅有少数病人出现皮疹等轻微不良反应，对症处理后亦消失，说明该药安全。
【参考文献】
[1]李兰娟. 人工肝脏[M]. 杭州:浙江大学出版社, 2001:1852237.
[2]汪俊韬,于少军,肖炜. 复方甘草甜素（美能）在肝病领域的临床应用[J]. 中国药房, 2002,13（8）：500.
[3]宋方闻,李学俊,江元森. 美能的肝脏病理观察[J]. 中国现代医药杂志, 2001，11（11）：24.
[4]朱家璇,王宝恩,钱林学. 美能对慢性肝炎治疗的效果的研究[J]. 中国医刊, 1998,33（11）：42.
作者单位：青岛市传染病医院，山东 青岛 266033