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【关键词】 创伤和损伤 高加氧 治疗结果 病例报告
病人，女，22岁，因右大腿外伤后疼痛、流血1 h，急诊入院。病人于1 h前被车撞伤后右大腿疼痛、流血，不敢活动，未处置，急诊行相关检查及简单包扎后“以右大腿外伤”收入骨科。入院以来无头痛、头晕，无恶心、呕吐。体格检查：T 36.8 ℃, P 84 min-1,R 18 min-1,BP 13.3/0.9 kPa。 病人神志尚清，表情痛苦，双侧瞳孔等大等圆；心、肺、腹无异常。骨科情况：右大腿自内侧向外广泛皮肤撕脱伤，绕股骨周径约2/3，创缘挫灭，皮下组织及股四头肌部分缺损，内存异物，撕脱皮肤血运欠佳，远端各趾血运尚可，足背动脉搏动可。门诊X线片未见股骨明显骨折线。于当日在硬膜外麻醉下行清创，手术顺利，术中清除大量异物，部分完全失活皮肤行反植皮术，仍存少量血运的组织原位缝合。术后给予抗感染、输血、补液及对症治疗。术后3 d右下肢仍肿胀，部分皮肤呈乏氧坏死状态，遂于次日起行加压氧治疗，每日2次共3 d，后改为每日1次。术后第8天换药时见右大腿皮肤血运可，乏氧范围无扩大。第14天后，右大腿乏氧范围已明显缩小，反植皮处90%已成活。
讨论 植皮术是用来治疗因外伤等造成的较大面积皮肤的损失，皮肤移植后行加压氧治疗始于20世纪60年代初，病人获得了非常显著的疗效，目前已为医务界所普遍接受。皮肤移植后存在不同程度的坏死，不充分的血液灌注及缺血再灌注损伤被认为是导致皮肤坏死的主要原因。及早的采用加压氧治疗能有效地提高皮肤的成活率。其治疗机制主要是：通过提高皮肤组织氧分压增加氧储量，增强受皮区组织的生长活力，在移植的皮肤与受皮区血液循环尚未充分建立之前，通过高压氧改善其乏氧状态；改善毛细血管通透性，减少渗出，降低组织水肿，加速毛细血管组织的增生，促进侧支循环形成；通过促进皮肤毛细血管增生，增加皮肤表面对氧的吸收，从而提高成活率。此外，加压氧还具有抗感染作用。创面感染也是皮肤移植过程中不可忽视的因素，高浓度氧可抑制厌氧菌和需氧菌的生长，增强细胞吞噬功能，增强抗生素的抑菌、杀菌作用。该病人右大腿广泛皮肤撕脱伤，皮下及肌肉组织缺损外露，在清创反植皮术后3 d，因发现血运欠佳，及时地介入加压氧治疗，从而有效地促进了创口的愈合，提高了植皮的成活率。
作者单位：青岛开发区第一人民医院高压氧科,山东 青岛 266555