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1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例中锁骨中1/3骨折10例，股骨颈骨折14例。而锁骨中1/3骨折中，男8例，女2例;年龄最小18岁，最大48岁，平均32岁。右侧6例，左侧4例。损伤原因:车祸4例，肩部跌伤2例，矿井下砸伤4例。骨折面呈横形3例，斜形5例，粉碎性2例。在股骨颈骨折中，男8例，女6例，年龄25～78岁，平均52岁。均为新鲜骨折，头下型1例，经颈型3例，基底型10例。GrdenⅡ型2例，Ⅲ型9例，Ⅳ型3例。内收型10例，外展型4例。受伤至手术时间平均2天。损伤原因:矿井下砸伤3例，跌倒摔伤10例，车祸1例。
1.2 手术方法 （1）锁骨中1/3骨折术式:取仰卧位，颈丛麻醉下切开锁骨中1/3处皮肤约5～7cm显露骨折端。将一根直径4.0mm克氏针逆行钻入远折段髓腔，并穿过骨皮质达皮下，在该处切开皮肤约1.5cm的切口。选择合适长度的折断式加压螺纹钉，在顺行退出克氏针的同时，把持螺纹钉沿已钻好的骨隧道拧入远折端髓腔达骨折端，将骨折复位，之后继续拧入至内折段髓腔的3cm。根据骨折断面情况适当加压，固定后折断螺纹钉尾部。对骨片可用钢丝或双股7号丝线环扎固定。术后三角巾固定3周，3周后开始功能锻炼。（2）股骨颈骨折术式:麻醉采用硬膜外麻醉，病人仰卧于骨科手术床，双下肢伸直固定，外展30°，内旋20°，在C臂X线透视机下行闭合复位，达解剖复位。同时用1枚克氏针顺股骨颈方向体表外置，预定3枚折断式加压螺纹钉进针点及进针方向
，并以标记笔画标志。于股骨大转下进针点处取3处各1cm纵形切口，选用3枚适长的断式加压螺纹部分越过骨折线，进钉时与地平面平行，张力侧昆钉可基本与股骨颈干角方向一致，压力侧昆钉应与股骨干呈135°～155°角，钉尖颈股骨头关节面下0.5cm为宜，拧紧时对骨折端均匀加压。术中行髋关节正位，蛙式位透视，复位满意折断螺纹钉尾部，缝合切口。术后在CPM机下进行关节功能锻炼，1月后扶拐患肢部分复重，3～4月后去拐行走。
1.3 治疗结果 本组24例切口均一期愈合，术后随访3～10个月，全部骨折愈合，均达解剖或近解剖复位。无螺钉脱出发生。
2 讨论
对锁骨骨折治疗中常用的克氏针内固定易引起针尾向外脱出后磨损或顶破皮肤，同时克氏针的抗旋转和抗折弯力量较弱，骨折端易成角移位或旋转移位。钢板固定虽牢固，但有骨折愈合慢且在愈合后需取钢板等缺点，而采用折断式Φ4mm和5mm的加压螺纹钉固定锁骨中1/3骨折，有手术操作简便，固定可靠，针骨摩擦力大，抗折变力强，可早期功能锻炼，取钉方便等优点。对股骨颈骨折则有以下优点:（1）对股骨头颈部血运损伤较轻，无需切开关节囊，不破坏关节囊血运，从而降低了股骨头坏死发生率。（2）有轴四加压作用，且用3枚加压螺钉在股骨颈压力侧、张力侧交叉内固定，可最大程度稳定骨折端，抗旋转、抗剪力较强。（3）本术式为闭合穿钉内固定，无针孔感染，加压后无进针、退针现象，折断针以后无活动后不适感。（4）采用本术式病人可早期被动、主动功能活动，缩短住院时间，避免长期卧床诱发并发症，促进骨质早期愈合。
总之，采用折断式加压螺纹钉固定锁骨中1/3骨折及股骨颈骨折方法简单、创伤小、固定牢靠，可早期功能锻炼，减少骨折不愈合的发生。
作者单位:1 158100黑龙江哈尔滨医科大学分校附属医院外科
2 黑龙江鸡西矿业集团总医院外科
3 150001哈尔滨医科大学第一临床医学院骨科