异丙酚复合瑞芬太尼在无痛流产术中的应用

【摘要】  目的 探讨异丙酚复合瑞芬太尼用于无痛流产的麻醉效能。方法 120例拟行无痛流产的病人，随机分为2组，每组60例。术中A组仅单纯靶控输注（TCI）10 g/L的异丙酚，设定血浆靶浓度为8.0 mg/L；B组在输注异丙酚前1 min给予瑞芬太尼0.4 μg/kg体质量，并设定异丙酚的血浆靶浓度为5.0 mg/L。监测生命体征的变化、呼吸抑制程度、苏醒时间、术中体动情况、术后宫缩痛时间及异丙酚的用量等。结果 两组病人呼吸抑制发生率、苏醒时间比较差异无显著性（P>0.05）。术中体动发生率、术后宫缩痛发生率及异丙酚用量B组明显减少（χ2=24.51、22.32，t=84.60，P＜0.01）。结论 异丙酚复合瑞芬太尼用于无痛流产明显改善了术中体动及术后宫缩痛，并减少了异丙酚的用量，使无痛人工流产术更加安全有效。

【关键词】  流产,人工；异丙酚；瑞芬太尼；镇痛,产科

PROPOFOL IN COMBINATION WITH REMIFENTANIL  FOR  PAINLESS INDUCED ABORTION  LIU WEN, XU CONGZHI, LI XINYU (Department of Anesthesiology, Shinan People’s Hospital of Qingdao, Qingdao 266002, China); ［ABSTRACT］ Objective To evaluate the anesthetic efficacy of Propofol combined with remifentanil for painless inducedabortion.   Methods This study consisted of 120 patients scheduled for painless abortion, who were evenly randomized to two groups. Target controlled infusion (TCI) of 10 g/L Propofol alone was given to patients in group A, the target level of 8.0 mg/L was set; for those in group B, remifentanil 0.4 μg/kg was given one minute before Propofol, the target level of Propofol was set at 5.0 mg/L. The vital signs, respiratory depression, time of analepsia, physical mobility, duration of painful uterine contraction after operation and dosage of Propofol used were monitored.  Results In terms of respiratory depression and time of regain consciousness, no significant difference was noted between groups A and B (P>0.05); of physical mobility, duration of painful contraction, and dosage of Propofol used, much less was recorded in group B (χ2=24.51,22.32；t=84.60；P<0.01). ConclusionCombined modality of Propofol and remifentanil for induced abortion obviously decrease physical moving during surgery, postoperative painful contraction and dose of Propofol, which makes the abortion safer and more effective.

    ［KEY WORDS］ Abortion, induced; Propofol; Remifentanil; Analgesia, obstetrical

    异丙酚用于人工流产术已有较长时间了，但其术中体动、术后宫缩痛频发始终是人们关注的焦点。本研究旨在观察异丙酚复合瑞芬太尼用于无痛人工流产术的麻醉效能，以探讨解决上述问题的途径。现将结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    选择120拟行无痛人工流产的病人，年龄20～38岁，体质量47～72 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级，术前无心、肝、肾、呼吸及精神系统疾病，无药物过敏史。所有病人术前禁食12 h，均无术前用药。随机将病人分为2组，每组60例。两组年龄、体质量、手术时间差异均无显著性。

    1.2  麻醉方法

    入室开放上肢静脉后，连接靶控输注（TCI）泵，A组病人单纯用10 g/L的异丙酚，设定血浆靶浓度为8.0 mg/L。B组在输注异丙酚前1 min先静脉注射0.4 μg/kg瑞芬太尼，然后接异丙酚，并设定血浆靶浓度为5.0 mg/L。两组均待病人睫毛反射消失后开始操作，吸宫结束时停异丙酚。

    1.3  观察项目

    ①监测两组病人睫毛反射消失时、扩宫时、吸宫时、手术结束时的平均动脉压、心率的变化。②观察两组病人呼吸抑制发生率及苏醒时间（呼之睁眼并能回答指定的问题为苏醒）。③评估两组病人术中体动发生率（1级:不动，2级:微动，3级：动但不影响手术，4级：动且影响手术）、术后宫缩痛发生率（采用疼痛视觉模拟评分VAS方法，分值0～10分：0分为完全无痛，1～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，>8分为差，10分为剧痛）。④记录异丙酚的用量。

    1.4  统计学处理

    采用PPMS 1.5[1]统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。

　　2  结    果

    两组病人各时间点的平均动脉压和心率均无显著变化。两组病人呼吸抑制发生率及苏醒时间比较差异无显著性（P>0.05）； B组病人异丙酚用量显著少于A组（t=84.60，P＜0.01），术中体动（4级）及术后宫缩痛（VAS>8分）发生率B组显著减少（χ2=24.51、22.32，P＜0.01）。见表1。表1  两组病人各指标比较组别n呼吸抑制发生率

    3  讨    论 

    靶控静脉输注异丙酚应用于门诊人工流产术是近几年较常采用的一种麻醉方法， TCI按照药代动力学和药效动力学原理，以血浆或效应室药物浓度为调控目标达到按照临床需要调节麻醉深度的要求[2]，从而有效解决了以前静脉间断注射造成的麻醉效果可控性差，术中生命体征不平稳、伤害性反应发生率高等弊端。

    异丙酚是一种快效、短效静脉全麻药，但镇痛作用不明显[3]。因此，单纯使用异丙酚时需应用大剂量以加深镇静来满足手术需要，即使如此效果仍不理想。瑞芬太尼是一种μ阿片受体激动剂，具有镇痛效果好、作用时间短和可控性好的特点[4]。瑞芬太尼化学结构中的丙酸甲酯键可被血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢，不受体内拟胆碱酯酶的影响，持续给药无阿片蓄积等药理作用，应用于临床时具有副作用少、术后恢复快、无迟发性的呼吸抑制等优点，因而常被用于非住院病人的手术及检查。异丙酚复合瑞芬太尼用于无痛流产很好地利用了异丙酚的镇静作用与瑞芬太尼的镇痛作用，在大大降低了两者用量的同时，有效解决了单纯使用异丙酚时术中体动和术后宫缩痛的问题。由于瑞芬太尼作用消失快、半衰期短，所以并不会延长唤醒时间及定向力恢复时间[5]。

    综上所述，在人工流产术中靶控静脉输注异丙酚并复合适量的瑞芬太尼，可以加强镇痛、减轻镇静深度和应激反应，维持血流动力学功能的稳定，减少异丙酚的用量，在不影响苏醒质量的同时，抑制了术后宫缩痛，因而这不仅是一种安全有效的麻醉方法，也是一种更人性化的治疗手段。

【参考文献】
  [1]周晓彬,纪新强,徐莉. PPMS 1.5统计软件的功能及其应用[J]. 青岛大学医学院学报, 2009,45(1):9193.

[2]王岩松. 效应室靶控输注在静脉麻醉中的应用[J]. 国外医学:麻醉学与复苏分册, 2000,21:79.

[3]刘俊杰,赵俊. 现代麻醉学[M]. 第2版.北京:人民卫生出版社, 1996:295296.

[4]赵高峰,张兴安,吴群林,等. 靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或芬太尼全静脉麻醉[J]. 广东医学, 2004,25(7):765767.

[5]DUTHIE D J R. Remifentanil and tramadol[J]. Br J Anaesth, 1998,81:51.

作者单位：青岛市市南人民医院麻醉科，山东 青岛 266002