多囊卵巢综合征中西医治疗研究进展

【关键词】  多囊卵巢综合征;中西医结合;治疗;综述

多囊卵巢综合征(PCOS)是女性最常见的内分泌紊乱性疾病，典型的表现除高雄激素血症、卵巢的多囊性改变外，还可不同程度地表现为月经异常(稀发、量少、闭经、功能失调性子宫出血)、不孕、多毛、痤疮、肥胖等，并伴有随年龄增长而日益明显的胰岛素抵抗/高胰岛素血症和高脂血症，远期可以并发心血管疾病、糖尿病、子宫内膜癌。中医学没有PCOS这一病名, 根据其症状表现属“月经失调”、“闭经”、“不孕”、“症瘕”等病证的某些证型范畴。目前PCOS主要依据病人年龄、病变程度及就诊目的不同而采取不同的治疗措施。现将近几年中西医治疗进展综述如下。

　　1 中医药治疗研究概况

　　多数现代医家认为，PCOS的发生主要因肝、脾、肾功能失调及痰湿、瘀血阻滞所致[1～3]。本病多为本虚标实之证，本虚者肝肾脾脏腑功能减退，功能失调;标实者有气滞、血瘀、痰湿诸端。病久则虚实夹杂、寒热转化不定。本虚标实是本病的病机关键，治疗方法各家意见不尽相同，所用方药多种多样。

　　1.1 辨证分型论治

　　1.1.1 肾虚型 (1)肾阳虚型：李巧芬等[4]认为治以滋肾壮阳，方选归肾丸加减。方药有菟丝子、补骨脂等。治疗1例，疗程2月，治愈。(2)肾阴虚型：叶一萍[5]总结认为，应采用滋阴补肾、固经调冲之法治疗，方选六味地黄丸加减,可起到较好的作用。

　　1.1.2 肝郁化火型 桑霞等[6]治以清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减。该方由龙胆草、黄芩、山栀、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、丹皮、夏枯草等药物组成。治疗1例，疗程3月，治愈。

　　1.1.3 脾虚型 (1)脾阳不振，痰瘀交阻：李祥云[7]治以温阳健脾，祛瘀化痰。用去痰破症方(桂枝茯苓丸合二陈汤酌加贝母、三棱等)治疗2例，均愈。(2)脾胃阴虚，热瘀交阻：李少华[8]以养阴破瘀方(清胃散和牡丹散加减)治疗7例，用药3～12个月，均月经正常并排卵。

　　1.1.4 血瘀型 俞小莲[9]治以活血化瘀调经，用桃红四物汤加减治疗8例，用药3～6个月好转者6例，排卵者4例。

　　1.1.5 痰实型 程泾[10]认为治以健脾燥湿，化痰通络。用苍附导痰汤加减治疗3例，用药3～12个月，均痊愈。

　　1.2 基本方加减

　　本病主要因肝、脾、肾功能失调及痰湿、瘀血阻滞所致。现代医家根据其基本病机制定主方，随症加减治疗本病。马素侠等[11]用六味地黄丸加味治疗。随症加味:肾阴虚者,加知母等;肾阳虚偏盛,加鹿角胶、肉桂;肝郁火旺,加柴胡、白芍等;脾虚痰阻型,加苍术、半夏等;瘀血内阻者,加红花、桃仁等。共治疗204例，总有效率99%。

　　1.3 中药人工周期疗法

　　中药人工周期疗法是结合卵巢周期变化用药，以治疗排卵障碍不孕与月经病的有效方法。林至君[12]根据中药人工周期,对病人经行后治疗以补肾气、养冲任为主,促进卵泡发育;排卵前期或排卵期治疗以活血化瘀为主,排卵后期以调养肝肾,使黄体功能健全;月经前期治疗以活血调经为主,使子宫内膜坏死脱落形成月经。对27例病人行中药人工周期治疗3个周期后, 24例痊愈,3例无效。

　　2 现代医学治疗方法

　　张品南等[13]研究表明，对于肥胖性PCOS病人仅仅单纯减轻体质量就可明显改善内分泌和代谢指标，50% 的PCOS病人可自行恢复排卵受孕。一级预防方案主要包括生活方式的调控，如建立规律的生活节奏、合理的饮食结构及热量摄入、积极控制体质量、参加体育锻炼、避免长期精神紧张等。

　　2.1 药物治疗

　　定期、合理应用药物对抗雌激素作用并控制月经周期，这对于预防子宫内膜增生甚至内膜癌的发生至关重要。多采用孕激素后半周期疗法或口服避孕药全周期疗法，并定期检查子宫内膜情况。由于PCOS病人高雄激素水平不是单一来源，应采用综合性的抗雄激素治疗，纠正过高雄激素水平有利于促排卵治疗的成功，主要药物有醋酸环丙孕酮、罗内酯、氟他胺、非那雄胺等;胰岛素抵抗的治疗主要是应用胰岛素增敏剂、生长抑素类似物、α糖苷酶抑制剂、β内啡肽受体抑制剂等;促进卵巢排卵，药物有克罗美芬、促性腺激素、三苯氧胺等。还可应用辅助生殖技术等。

　　2.2 手术治疗

　　近年来，腹腔镜卵巢打孔技术广泛应用于PCOS的治疗，但其远期并发症，如盆腔粘连、卵巢功能损伤等发生率较高，已引起重视，因此，提倡只用于难治性PCOS病人。超声引导下未成熟卵泡穿刺术作为新型有效的微创治疗技术已经开始应用于临床实践，并收到了较好的疗效[14]。目前有发展前景的微型腹腔镜下卵巢打孔术及卵巢楔形切除术，可在局麻下进行，具有切口小及病人痛苦少、术后恢复快、住院时间短、医疗费用低等优点。超声引导下未成熟卵泡穿刺术(IMFP)及人卵母细胞体外成熟技术(IVM)是目前微创技术研究方向。IMFP可改善PCOS病人的内分泌状况，提高辅助生育技术的成功率，且可降低常规IVF费用，减少OHSS的发生。目前，IVM技术仍处于探讨和发展阶段。但在与PCOS相关的助孕技术应用中具有很大潜力，其是否作为常规IVFET的一部分，国际上存在争议[15]。

　　3 中西医结合治疗

　　中西医结合治疗PCOS是目前研究最多、报道最广泛的方法。中西医结合治疗PCOS的方式主要有如下几种：

　　3.1 中药联合促排卵西药治疗

　　王佳楣等[13]检测了石英毓麟汤(包括紫石英、淫羊藿、当归、川牛膝、续断、赤芍、桃仁、红花、川芎、枸杞子、菟丝子、香附、肉桂、何首乌、白芍、牡丹皮等)配合氯米芬(CC)对35例PCOS病人生殖和代谢功能的影响,以15例健康人作为对照。结果显示，PCOS病人血清leptin、LH、T、LH/FSH及INS水平调整至正常或接近正常状态,同时下丘脑垂体卵巢轴的功能及胰岛素的分泌趋于正常,从而建立新的排卵周期。

　　3.2 中药联合降胰岛素西药治疗

　　叶利群[17]将124例PCOS病人随机分为治疗组与对照组，治疗组应用中医周期疗法加二甲双胍治疗：中医以补肾活血化瘀补肾活血调经顺疗周期性选方用药,仿照月经周期进行治疗;西药口服二甲双胍250 mg,每天3次(餐后服)，1周后剂量增至500 mg,每天3次;对照组口服克罗米酚胶囊，持续3个月。结果显示，治疗组所有临床症状获得改善或缓解,总有效率为96.77%,妊娠率为80.00%;对照组总有效率为64.52%,妊娠率为35.71%，两组疗效比较差异有显著性。

　　3.3 中药联合降雄激素西药治疗

　　陶莉莉等[18]采用中药联合醋酸环丙孕酮治疗非肥胖型PCOS 63例。中医治疗采用中药人工周期方法，分别在卵泡期、黄体期采用滋肾补肾、补肾化痰组方(方药：党参、黄芪、自术、菟丝子等)，排卵期、经间期加用活血化瘀药物(方药：桃仁、红花、连翘等);西医治疗于自然月经或撤退性出血第5天起，每天口服复方醋酸环丙孕酮1片，共21 d，停药待撤退性出血第5天起重复。共3个周期，停药后立即采用CC/HCG促排卵治疗。并与单纯中药治疗41例、单纯西药治疗35例治疗结果进行比较。结果显示，治疗后中药联合醋酸环丙孕酮治疗组妊娠率高于其他两组，差异有显著性。

　　3.4 中药联合腹腔镜手术治疗

　　黎小斌等[19]报道腹腔镜下双侧卵巢多点电凝术辅以补肾化痰中药(导痰种子方，由淮山药、党参、北芪、丹参、鸡血藤、当归等组成)对24例PCOS不孕症进行治疗,以单纯行腹腔镜手术治疗24例病人作为对照组, 中药联合腹腔镜手术治疗组术后排卵率、受孕率高于对照组，差异有显著性(P<0.05)。说明中药联合腹腔镜手术治疗PCOS可发挥中西医结合治疗的协同作用，降低腹腔镜手术并发症的发生率，提高疗效。

　　3.5 针灸治疗

　　现代研究认为,针刺可引起脑内某些核团反应和递质变化,调整下丘脑功能而促排卵。王晓燕等[20]以补肝肾、调气血、祛瘀浊为治则，主穴选膈俞、脾俞、肝俞、肾俞、中脘、气海、关元、子宫、大赫、归来、血海、足三里、三阴交，肝郁气滞者加太冲，脾虚痰湿者加丰隆，其中关元、子宫穴加灸治疗。共治疗PCOS病人26例，痊愈6例，好转l5例，总有效率为80.8%。

　　中医其他疗法如饮食疗法、气功疗法、推拿疗法、运动疗法、针药并用等对PCOS亦有一定疗效，但其确切机制仍有待进一步深入研究。

　　尽管目前对于PCOS已有一定的研究，治疗PCOS也有多种方案可供选择，但仍缺乏一种可供普及推广的特效疗法。而且由于PCOS病人存在长期的内分泌和代谢紊乱，产生多器官的损害，对其进行定期、终生的监测和保健是必要的。目前，对PCOS的研究主要集中在遗传和基因方面，并且已有重大进展[21]，希望随着PCOS病因及病理生理的进一步阐明，能找到更好而全面的PCOS治疗方法及可能的预防措施。

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作者单位：(青岛市第八人民医院妇科，山东 青岛 266100)