脊髓亚急性联合变性MRI诊断(附6例报告)

【摘要】  目的 探讨MRI在脊髓亚急性联合变性(SCD)诊断中的价值。方法 回顾性分析6例经临床证实的SCD病人的 MRI表现。6例病人均行MRI平扫，其中1例行增强扫描。结果 5例病人脊髓后索及侧索同时受累，双侧对称，另外1例后索单独受累。病变区表现为条带状或斑片状等T1长T2信号，边缘欠清晰。行MRI增强扫描1例在脊髓后索和侧索区见条带状短T1异常信号影，边界不清。结论 MRI能很好显示脊髓SCD的影像学特征，是SCD诊断优先选择的影像学检查方法。

【关键词】  脊髓;神经变性;磁共振成像;诊断

MRI DIAGNOSIS OF SUBACUTE COMBINED DEGENERATION OF SPINAL CORD: A REPORT OF SIX CASES ZHAO KEQIANG, LI BING (Magnetic Resonance Unit, the Peoples’ Hospital of Laixi, Laixi 266600, China); Objective To assess the value of MRI in the diagnosis of subacute combined degeneration (SCD) of spinal cord. Methods A retrospective study on MRI features in six patients with SCD was done. All the patients underwent plain MRI scan, and one of them received enhancement scanning. Results The posterior and lateral funiculi of spinal cord were simultaneously involved in five cases and the posterior funiculus alone was involved in one case. The degenerative area showed isosignal on T1WI and hypersignal on T2WI with illdefined border. The lesions on posterior and lateral funiculi of spinal cord showed hypersignal on T1WI with illdefined border with enhanced MRI. Conclusion MRI can clearly demonstrate the imaging features of SCD, which is the preferential choice for the diagnosis of this condition.

　　[KEY WORDS] Spinal cord; Nerve degeneration; Magnetic resonance imaging; Diagnosis

　　脊髓亚急性联合变性(SCD)是维生素B12缺乏所致的营养障碍性脊髓病变，主要累及脊髓的后索和侧索，可累及锥体束和周围神经，临床并不少见。近些年来随着MRI的应用，结合临床表现，对本病的认识和诊断水平均明显提高。本文回顾分析了我院近几年来收治的6例脊髓SCD病人的MRI表现，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　搜集我院几年来临床确诊6例脊髓SCD病人，其中男4例，女2例;年龄43～71岁，平均58.3岁;病程50 d～3年，平均13个月。临床上主要表现为双下肢深感觉异常、无力及不同程度的瘫痪或不完全瘫痪，临床症状进行性加重。其中2例有胃大部切除史，其余4例无相关病史。

　　1.2 检查方法

　　使用GE公司生产的Signa contour 0.5 T超导MR扫描仪检查。选用颈椎或胸椎扫描线圈，所采用的扫描序列包括矢状位SE T1WI(TR=400 s，TE=10 s)、FSE T2WI(TR=4 000 s，TE=100 s)序列及横轴位FSE T2WI序列。MRI增强扫描，经肘前静脉注射GdDTPA 20 mL后扫描，采用矢状位、横轴位和冠状位FSE T1WI(TR=400 s，TE=10 s)压脂序列扫描。

　　2 结 果

　　本组6例中，有5例脊髓后索和侧索同时受累，双侧对称，另外1例后索单独受累。病变区T2WI序列上表现为条带状或斑片状高信号，边缘欠清晰;T1WI序列上信号变化不明显，与正常脊髓信号相似。病变水平脊髓未见明显增粗或萎缩。行MRI增强扫描1例在C7～T3椎体水平脊髓后索和侧索区见条带状短T1异常强化信号影，边界不清。6例病人给予维生素B12治疗，症状均逐渐好转，MRI复查较治疗前所见病变范围逐渐缩小。

　　3 讨 论

　　脊髓SCD是维生素B12缺乏引起的营养障碍性脊髓病变，主要累及颈髓或胸髓脊髓后索、侧索，严重时大脑白质、视神经和周围神经可不同程度受累，从而引起相应的临床症状。维生素B12摄取、吸收、结合与转运的任一环节障碍均可引起维生素B12缺乏。国内多见于胃大部切除术后、大量酗酒伴萎缩性胃炎，偶见于营养不良者。先天性内因子缺陷、叶酸缺乏、小肠原发性吸收不良、回肠切除、血液运钴胺蛋白缺乏等也是维生素B12吸收不良的原因，临床主要表现为双下肢深感觉缺失，双下肢麻木，行走不稳，肢体疼痛，有束带感、发僵感，感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围神经病变等。

　　本病多见于老年人，男性多于女性，本组6例病人中，男性4例，女性2例，年龄43～71岁，平均58.3岁，与相关文献报道相符[1]。

　　MRI扫描能够反映SCD脊髓病变的具体情况，是CT和普通X线所无法比拟的。脊髓病变的影像学检查，由于脊椎骨质的影响，无论CT或普通X线都不能达到理想的诊断要求。而由于骨质成分在MRI上显示为低信号，因而大大减少了脊椎骨质对显示脊髓病变的影响。

　　脊髓SCD主要累及脊髓后索，或后索、侧索同时受累，而无侧索单独受累情况，这是本病较特征性的影像学表现。脊髓SCD在MRI上主要表现为等T1长T2异常信号影。注射GdDTPA后病变可强化。经临床治疗病变可逐渐缩小，但影像学的改变迟于临床[2]。

　　本病应注意与以下疾病进行鉴别。①脊髓多发性硬化(MS)：MRI上其脊髓病变也可以表现为长条状长T2信号，但MS静止期为长T1的信号，活动期GdDTPA增强扫描可见强化。临床上以静止期和活动期交替发生为特征，病变以累及脊髓白质为主。糖皮质激素治疗有效。②急性脊髓炎：为病毒感染或病毒感染引起的自体免疫性反应，病变区脊髓肿胀，病变可累及脊髓全部或部分，多累及颈段或胸段脊髓。MRI增强扫描少数病变区可出现轻度散在的斑状强化。发病同时及发病前常有呼吸道或消化道感染等症状，可帮助与脊髓SCD鉴别。③脊髓缺血：急性脊髓缺血时，T1WI示局部脊髓肿大、增粗，T2WI信号增高;在亚急性期MRI增强扫描，病灶可出现轻度强化;慢性期T1WI表现为低信号，病变脊髓萎缩;MRI检查结合临床表现不难与脊髓SCD鉴别。

　　总之，MRI可以显示脊髓SCD的特征性的发病部位及其信号改变，这是CT等其他影像学检查方法所不能达到的，所以MRI是脊髓SCD首选的影像学检查方法。

【参考文献】
  　　[1]王永栋,张敏军,周宏伟,等. 脊髓亚急性联合变性的MRI诊断[J]. 中国医学影像学杂志, 2002，2(10)：135.

　　[2]刘明,蒋云,王文超,等. 亚急性联合变性的磁共振、电生理及治疗前后的变化[J]. 中国医学影像技术, 2000,16(11)：955957.

　

作者单位：(1 莱西市人民医院磁共振室，山东 莱西 266600; 2 青岛市市南区卫生监督所)