慢性阻塞性肺疾病病人睡眠状况调查分析

【摘要】  　　目的 了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人睡眠状况及其影响因素，研究其规律性，为提供针对性干预措施提供依据。方法 采用睡眠状况自评量表（SRSS）对112例COPD病人进行问卷调查。结果 COPD病人SRSS评分与全国常模比较，差异有统计学意义（t=2.584，P＜0.01）。81.5%的COPD病人存在不同程度的失眠，主要表现为睡眠质量差、睡眠不稳和失眠后反应。引起失眠的主要原因有严重的躯体症状、严重的心理负担、夜间治疗以及白天睡眠过多。结论 改善COPD病人动脉血氧分压、治疗原发病、减少夜间不适当的刺激，重视健康教育和建立有效的社会支持网是提高其睡眠质量的关键。

【关键词】  肺疾病　阻塞性　睡眠　数据收集

　　INVESTIGATION AND ANALYSIS OF SLEEPING STATUS OF PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASES

　　CUI YUELI, WANG XIAOQING, GAO SHAOBO, et al

　　(Qingdao Sanatorium of Shandong Province, Qingdao 266071, China); ［ABSTRACT］ Objective To study the sleeping status of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and explore its regularity.  Methods SelfRating Sleeping Scale (SRSS) was used to survey 112 patients with COPD.  Results81.5% of the patients with COPD had diffierent degrees of insomnia, who had significantly higher values of SRSS than those of the normal population (t=2.584,P<0.01). The main causes of insomnia were severe somatizations, severe psychological pressure, nighttime treatment and excessive daytime sleepiness.  Conclusion The key to improve the quality of sleep in patients with COPD includes the improvement of arterial oxygen, better treatment of the primary disease, reduce nighttime unfit stimulation, pay attention to health education and establishment of an effective social support network.
   
　　［KEY WORDS］ lung diseases, obstructive; sleep; data collection
   
　　失眠作为一种常见的睡眠障碍，常导致白天疲乏无力，活动能力下降以致生活质量下降[1]。而慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人并发严重失眠更易导致病情加重及出现性格和行为的改变，影响病人的生活质量。本文对112例COPD病人的睡眠表现进行调查分析，探讨COPD病人睡眠障碍的一般规律，以便提供针对性的干预措施。

　　1  对象和方法

　　1.1  调查对象
   
　　2006年5月—2008年10月，选取在青岛大学医学院附属医院和青岛市市立医院门诊就诊或住院治疗COPD病人120例。病例入选标准：①符合2005年中华医学会制定的COPD诊断标准；②自愿接受各种量表调查。排除标准：①患有其他严重的躯体性疾病；②有精神疾病或有精神疾病家族史；③有严重的智力或认知障碍；④有药物或乙醇依赖者。其中男81例，女39例；年龄39～82岁，平均（47.0±11.3）岁；病程5～38年，平均(11.0±4.5) 年。1.2  调查方法
   
　　采用睡眠状况自评量表（SRSS）[2]进行测评。SRSS包含10个睡眠评分因子，均由工作人员向被试者讲述评定方法和每个因子含义，由被试者在答案中选择符合自己情况的选项。每个因子根据问题出现的频率和严重程度进行5级评分，总分50分，得分越高失眠问题越严重。总分≥23分为失眠。调查组人员采取面对面问卷调查的方式，共发放问卷120份，收回有效问卷112份，回收率93.3%，进入分析问卷112份。

　　1.3  评价标准及统计学处理
   
　　睡眠质量指睡眠后是否有已充分休息的主观体验；睡眠不足指晚上已有充分睡眠，白天仍打瞌睡；睡眠时间指每晚的大约时间；服药情况指为了睡眠而服用安眠药的情况[2]。所有资料输入SPSS 11.0软件包，用t检验进行统计学分析。

　　2  结果

　　2.1  COPD病人SRSS评分与全国常模比较
   
　　COPD病人SRSS评分与全国常模[3]相比较，差异有统计学意义（t=2.584，P＜0.01）。81.5%的COPD病人存在不同程度的失眠，主要表现为睡眠质量差、睡眠不稳和失眠后反应。见表1。表1  COPD病人与全国常模SRSS评分比较（略）

　　2.2  失眠的主要原因
   
　　影响本文COPD病人睡眠的相关因素依次为：躯体症状62例（95.4%），心理问题47例（72.3%），白天睡眠过多30例（46.2%），治疗及不适当的刺激28例（43.1%），活动量减少22例（33.8%），环境及生活习惯改变17例（26.2%），药物副作用8例（12.3%），个人不良生活习惯3例（4.7%）。

　　3  讨论

　　3.1  COPD病人存在较高的失眠率和严重的失眠问题
   
　　本文资料显示，112例病人中睡眠总分≥23分者91例（81.2%），明显高于全国常模的45.6%[3]，说明COPD病人较正常人群更容易出现睡眠问题。同时，与全国常模相比，COPD病人SRSS总分增高，也说明该人群存在严重的失眠问题，其中以睡眠质量、睡眠不稳和失眠后反应更为突出。

　　3.2  影响COPD病人睡眠的因素
   
　　本文结果显示，导致COPD病人失眠的主要因素有严重的躯体症状、严重的心理负担、夜间治疗以及白天睡眠过多。

　　3.2.1  严重的躯体症状 

　　COPD病人不仅有明确的原发病躯体症状，同时还经常伴有严重的呼吸紊乱并导致低氧和CO2潴留，更严重影响着他们的睡眠质量[4]。特别是伴有阻塞性呼吸暂停者，低氧表现更为明显[5]。其导致失眠主要存在以下机制[67]。①睡眠过程中低通气：夜间非快速动眼睡眠期通气较清醒时明显降低，在快速动眼期下降更明显。②中枢性化学驱动降低：健康人睡眠时通气下降，在快速动眼期下降更明显，此时机体可通过高碳酸血症对生理刺激反应，即通过觉醒或唤醒来改变通气频率，但COPD病人对这种CO2反应降低，造成失眠过程中低氧血症和高碳酸血症反复产生，出现呼吸紊乱。③疾病直接结果：COPD病人夜间频发咳嗽、咳痰、呼吸困难也是重要原因之一；COPD还可直接引起病人睡眠结构紊乱，浅睡眠增多，深睡眠减少。因此，改善COPD病人动脉血氧分压和治疗原发病是提高他们睡眠质量的关键。

　　3.2.2  白天睡眠过多 

　　白天睡眠过多也是本研究中影响COPD病人睡眠的主要因素。可能与以下因素有关：体力活动受限和躯体不适使病人卧床时间增多；夜间睡眠不足导致白天觉醒不足，从而进一步加重夜间失眠，形成恶性循环。

　　3.2.3  夜间治疗 

　　夜间治疗在一定程度上也影响COPD病人的睡眠：多数病人需坚持长期家庭氧疗，此项治疗虽能提高动脉氧分压和血氧饱和度，改善低氧组织器官的功能，降低肺动脉压[8]，减轻静息状态下的呼吸困难，但同时也影响病人的舒适程度，限制病人体位自由转换，使病人的深睡眠减少。

　　3.2.4  严重的心理负担 

　　本文资料显示，86.1%的病人因严重的心理负担导致失眠。产生心理负担的原因：人格因素、沉重的经济负担、丧失生活能力及社会支持不足。有研究表明，实施心理干预可以有效改善病人的睡眠状况[9]。心理干预的实施者应以家庭成员为主。家庭支持是社会支持的主要组成部分，家庭支持对个体健康起着正性的作用。促进家庭支持对个体健康的正性作用，有利于病人的身心整体康复。因此，医护人员在工作中应重视COPD病人家庭成员的健康宣教，建立有效的家庭支持网，尽可能调动其主观能动性，增加家庭支持，呼吁全社会来关心COPD病人，提高社会支持力度，从而提高病人的睡眠质量。

【参考文献】
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