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【摘要】 目的 探讨减轻术前留置胃管给病人带来痛苦的方法，提高置胃管的一次成功率。方法 将100例术前需置胃管的病人随机分为对照组和观察组，对照组在操作中使用液状石蜡充分润滑胃管，观察组在置管前5 min先滴2滴利宁凝胶于置管侧鼻孔内,然后将剩余凝胶润滑胃管，观察两组病人置管时恶心、呛咳反应、鼻咽部黏膜损伤的发生率及插管成功情况。结果 观察组留置胃管恶心、呕吐、呛咳发生率分别为6%（3/50）、6%（3/50）、4％（2/50），对照组为20%（10/50）、28%（14/50）、22％（11/50）；鼻咽部黏膜损伤发生率对照组为6％（3/50），观察组为0；一次插管成功率观察组为98％，对照组为80％。两组留置胃管恶心、呕吐、呛咳发生率和一次插管成功率比较，差异有显著性（χ2=4.33～8.58，P<0.05）。结论 置胃管过程中应用利宁凝胶保证了留置成功率，提高了病人的舒适度。
【关键词】 插管法 胃肠 利宁凝胶 治疗结果
THE APPLICATION OF TETRACAINE HYDROCHLORIDE JELLY IN INDWELLING GASTRIC TUBE
LIU YANAN, OU MEIRONG
(Department of Urology, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China);
［ABSTRACT］ Objective To look for a method to reduce sufferings in gastric tube inserting and raise its onetime success rate. Methods This study consisted of 100 patients undergoing preoperative gastric tube indwelling, who were randomized to two groups. For control group, the tube was lubricated with liquid paraffin; for experimental group, two drops of Tetracaine Hydrochloride Jelly were dripped into the nostil of tubing side five minutes before, the remaining jelly was lubricated to the tube. Nausea, vomiting and injury of nasopharyngeal mucous membrane due to tube inserting and the onetimesuccess inserting rate were recorded. Results The incidence of nausea, vomiting, and bucking was 6%(3/50), 6% (3/50) and 4％(2/50), respectively, in the experimental group, and 20%(10/50),28%(14/50) and 22％(11/50) in the control. The incidence of membrane injury was 6% (3/50) in the control group and 0 in the experimental. The onetime success rate was 98% in the experimental and 80% in the control. The differences in all items recorded were significant between the two groups (χ2=4.33-8.58,P<0.05). Conclusion The application of Tetracaine Hydrochloride Jelly for inserting of gastric tube increased the onetime success rate and improved the comfort of patients.
［KEY WORDS］ intubation, gastrointestinal; tetracaine; treatment outcome
胃管插入时病人因咽部受刺激易引起恶心、呕吐，有时因反复呕吐伴呛咳，插入的动作稍粗引起鼻咽部黏膜出血，既增加了病人对治疗的恐惧心理，又使部分病人对治疗效果和医护人员的技术水平产生怀疑。因此，在采取正确留置胃管方法的基础上，增加插管舒适性，减少不良反应，保证插管的效果，提高病人的生活质量，是护理工作者追求的目标。在行纤维胃镜检查中广泛应用的润滑止痛胶——利宁凝胶能有效预防置胃镜时的疼痛和不适[12]。我科将利宁凝胶用于插胃管过程中，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2007年8月—2008年10月，我院泌尿外科留置胃管病人100例，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组男34例，女16例，年龄31～79岁，平均53.3岁；观察组男36例，女14例，年龄28～78岁，平均52.8岁。两组病人年龄、性别、体质量、病情差异无显著性。术前均无高血压、心脏病史，置管前均无恶心、呕吐症状。
1.2 方法
两组均采用12号普通胃管，无菌操作下插入胃管，对照组在操作中使用液状石蜡充分润滑胃管；观察组置管前5 min先滴2滴利宁凝胶于置管侧鼻孔内,将剩余凝胶涂于胃管表面，按常规操作方法将胃管插入[3]。
1.3 观察指标
①不良反应：包括恶心、呛咳反应、鼻咽部黏膜损伤（损伤的判断以出现出血为标准）的发生情况；②插管成功情况： 1 min内一次插管操作成功，为一次插管成功；1～3 min多次试插操作成功，为多次插管成功；经反复多次试插，为一次性置管不成功。为计算方便，我们将多次插管成功和插管不成功合并计算。
2 结果
2.1 两组不良反应比较
对照组恶心10例，呕吐14例，呛咳11例，黏膜损伤3例，不良反应发生率为76%；观察组恶心3例，呕吐3例，呛咳2例，黏膜损伤0例，不良反应发生率为16%；两组恶心、呕吐、呛咳发生率比较，差异有显著性（χ2=4.33～8.58，P<0.05）。
2.2 两组插管成功率比较
对照组一次插管成功40例，多次插管成功8例，插管不成功2例；观察组分别为48、2、0例，两组一次成功率比较率比较，差异有显著性 (χ2=6.06，P<0.05)。
3 讨论
恶心、呕吐、呛咳反应及反复的胃管插入，给病人的身心带来极大的痛苦，严重影响了病人的情绪和对护理服务的满意度。因此，改进插管方法，减轻疼痛和不良反应是护理工作中的重要环节，也是实行人性化护理服务的重要措施。
留置胃管作为一种侵入性操作，常规方法置管时，液状石蜡只能起到润滑作用，不能减轻胃管对咽部喉上神经的刺激。当有一定硬度的胃管通过咽部刺激喉上神经就会引起恶心、呕吐，进而可刺激病人产生呛咳反应，导致插管困难，严重者可造成黏膜损伤，为细菌侵入及繁殖提供机会。常规置胃管时将无菌液状石蜡涂在胃管表面，难以达到充分润滑的效果；利宁凝胶可有效地减轻胃管对鼻咽部黏膜的刺激，降低呛咳发生率，且起效迅速，作用时间长，能减轻病人插管痛苦，提高一次置管成功率。其原理为：利宁凝胶可对病人鼻腔、咽喉部黏膜表面进行麻醉，使病人出现暂时性感觉丧失，降低咽部喉上神经对胃管刺激的敏感性，有效地降低病人恶心、呕吐反射[4]，使病人能轻松配合吞咽，使胃管能顺利通过咽喉部进入胃内，提高置管一次成功率。
本文观察结果显示，观察组插管中恶心、呕吐、呛咳反应症状发生率显著低于对照组，观察组重置胃管率明显低于对照组。提示利宁凝胶用于留置胃管，可增加病人的舒适度，减少不良反应的发生。
综上所述，利宁凝胶润滑胃管用于留置胃管术，增加了胃管插入中的舒适度，减少呛咳、恶心、呕吐等刺激症状的发生，保证了治疗效果，增加了病人战胜疾病的信心及对医护人员的信任感，体现了医院以人为本的服务理念，值得在临床使用。
【参考文献】
[1]罗婕，袁龙梅，褚华. 利宁凝胶用于膀胱灌注化疗中的效果观察[J]. 护理研究， 2008，22(1A):6364.
[2]刘莉. 利宁凝胶在食管癌患者留置胃管中的应用[J]. 中华护理杂志, 2008，43(1):3233.
[3]景乐花. 利宁凝胶用于清醒患者胃管插入的效果观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2005，14(10):1337.
[4]陈伯銮. 临床麻醉药理学[M]. 北京：人民卫生出版社， 2000：333334.